Эндометриоз-ассоциированное бесплодие: маркеры для оценки имплантационной несостоятельности эндометрия

12.06.2025

Специальности

#исследования

Влияние эндометриоза на фертильность широко обсуждается в научной литературе, так как почти 50% женщин, страдающих этим заболеванием, бесплодны. Одной из причин бесплодия при эндометриозе считается имплантационная несостоятельность эндометрия, которая лежит в основе нарушений его рецептивности.

Нарушения рецептивности эндометрия являются причиной ~40% неудач при имплантации эуплоидных эмбрионов. Подтверждением служат исследования биоптатов этой уникальной ткани в период предполагаемого окна имплантации, соответствующего максимальной рецептивности эндометрия. В биоптатах выявлена аберрантная экспрессия таких маркеров рецептивности, как: рецепторы прогестерона и эстрогенов, интегрины, фактор, ингибирующий лейкемию (LIF), гликоделин A (GdA), остеопонтин (OPN), рецептор лизофосфатидной кислоты 3 (LPA3), HOXA10 и др.

Существует и противоположное мнение о причинах неудач имплантации, основанное на выводах клинических исследований, в которых демонстрируется большее влияние эмбрионального и овариального факторов при неудачах преодоления эндометриоз-ассоциированного бесплодия с учетом отсутствия функциональных изменений эутопического эндометрия при наружном генитальном эндометриозе (НГЭ).

Так как проблема бесплодия, ассоциированного с эндометриозом, крайне актуальна и в то же время противоречива, необходимы дальнейшие исследования, в первую очередь посвященные изучению патогенеза нарушений имплантационной несостоятельности эндометрия у женщин, страдающих бесплодием на фоне НГЭ.

ИССЛЕДОВАНИЕ ПАТОГЕНЕЗА ИМПЛАНТАЦИОННОЙ НЕСОСТОЯТЕЛЬНОСТИ ЭНДОМЕТРИЯ

На клинических базах кафедры акушерства и гинекологии с курсом перинатологии Медицинского института РУДН (Москва) в 2019–2020 гг. было проведено исследование с целью расширить представление о патогенезе имплантационной несостоятельности эндометрия у женщин с эндометриоз-ассоциированным бесплодием.

В исследование были включены 78 женщин, которых поделили на группы:

основная группа – 32 пациентки с НГЭ и бесплодием;
группа сравнения – 33 пациентки с НГЭ, реализовавшие свою репродуктивную функцию не более 3 лет назад от момента исследования и не имевшие в анамнезе бесплодия;
группа морфологического контроля – 13 фертильных женщин без НГЭ.

Материал исследования – биоптаты эндометрия, полученные путем пайпель-биопсии на 5–7-й день после пика концентрации лютеинизирующего гормона в крови (в период предполагаемого окна имплантации). В полученных микропрепаратах проводилась патоморфологическая оценка состояния эндометрия, иммуногистохимическое исследование биоптатов эндометрия.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

При сравнении пациенток с эндометриоз-ассоциированным бесплодием и фертильных женщин с НГЭ в строме у бесплодных женщин было обнаружено повышение экспрессии GATA2 в 1,6 раза, GATA6 – в 1,7 раза, SF-1 – в 1,5 раза, а также снижение экспрессии HOXA10 в 2,9 раза. При сравнении пациенток с эндометриоз-ассоциированным бесплодием и фертильных женщин без НГЭ наблюдались статистически значимые повышение экспрессии GATA2 в строме (в 2,5 раза) и в железах (в 2,2 раза), GATA6 и SF-1 в строме (в обоих случаях в 2 раза) и снижение экспрессии HOXA10 как в строме (в 3,6 раза), так и в железах (в 2,8 раза).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В эутопическом эндометрии женщин с НГЭ и неудачными попытками имплантации наблюдаются функциональные нарушения, являющиеся результатом дезрегуляции стероидных рецепторов на фоне аномальной экспрессии транскрипционных факторов, специфичных для НГЭ, которая отражает нарушения имплантационного потенциала эндометрия, что клинически детерминируется неудачами имплантации.

Полная версия статьи «Патогенез имплантационной несостоятельности эндометрия при эндометриоз-ассоциированном бесплодии» (авторы: Михалева Л.М., Оразов М.Р., Волкова С.В., Хамошина М.Б., Хованская Т.Н., Шустова В.Б. // Доктор.Ру, 2021, 20(6), С. 57–61. DOI: 10.31550/1727-2378-2021-20-6-57-61) доступна на сайте