Эндометриоз – хроническое воспалительное заболевание женщин репродуктивного возраста, которое характеризуется разрастанием ткани, подобной эндометрию, за пределами полости матки и вызывает самые разные проблемы: от хронической боли до бесплодия.
Классификация:
· генитальный: внутренний, аденомиоз (эндометриоз тела матки) и наружный (эндометриоз шейки матки, влагалища, промежности, ретроцервикальной области, яичников, маточных труб, брюшины, прямокишечно-маточного углубления);
· экстрагенитальный.
Наиболее часто используют пересмотренную в 1996 году классификацию rASRM Американского общества фертильности (The revised American Society for Reproductive Medicine). По этой классификации стадия заболевания оценивается согласно посчитанным во время операции баллам: I и II стадии – «малые» формы эндометриоза (минимальный и легкий), III и IV стадии – умеренный и тяжелый эндометриоз.
По форме эндометриоз подразделяют на:
· поверхностный (перитонеальный);
· яичниковый (эндометриому);
· глубокий (определяемый как инфильтрирующие поражения глубиной более 5 мм).
От корректной оценки стадии и формы во многом зависит дальнейшая тактика ведения пациенток, главным образом с нарушением репродукции.
Клинические симптомы
Тяжесть клинических симптомов во многом зависит от стадии. К частым признакам наружного генитального эндометриоза (НГЭ) относят болевой синдром в различных его проявлениях и бесплодие. У женщин с тазовой болью или бесплодием распространенность поверхностного эндометриоза наблюдается более чем в 50% случаев, эндометриомы – в 25%, а инфильтративная форма эндометриоза – в 1–5%.
Главным методом как диагностики, так и лечения эндометриоза до недавнего времени являлась лапароскопическая операция. Но с развитием возможностей методов визуализации (трансвагинального ультразвукового исследования и магнитно-резонансной томографии) исследователи склоняются к тому, что хирургическое вмешательство у пациенток с НГЭ не должно рассматриваться как основной метод диагностики при решении вопроса о назначении эмпирического лечения заболевания. Оперативное удаление эндометриоидных очагов в том числе никак не влияет на его патогенез.
Первым этапом лечения эндометриоз-ассоциированной боли в настоящее время является медикаментозная терапия. Дисменорея и циклические боли внизу живота первоначально могут быть расценены как ноцицептивная воспалительная боль. Такая форма боли хорошо купируется нестероидными противовоспалительными препаратами, поскольку эти ингибиторы циклооксигеназы снижают уровень простагландинов. Рекомендации гормонального лечения основаны на доказательствах того, что эндометриоз является «стероидозависимым» заболеванием. Более того, с началом гормональной терапии прекращается циклическое высвобождение медиаторов. В некоторых случаях боль полностью исчезает.
Терапия эндометриоза как хронического воспалительного заболевания обуславливает его практически пожизненную длительность. Однако, когда клинический эффект от медикаментозной терапии недостаточный или боль возникает вновь, несмотря на гормональную терапию, прибегают к хирургическому лечению.
Исследование эффективности хирургического лечения по rASRM
На базе перинатального центра ФГБУ «НМИЦ им. В.А. Алмазова» Минздрава России было проведено ретро-проспективное когортное исследование (2019–2022 гг). Его цель – оценка динамики клинических симптомов эндометриоза I–II cтадии по rASRM у пациенток с бесплодием до и после хирургического лечения.
В исследовании приняли участие 55 женщин от 25 до 43 лет с бесплодием и эндометриозом I–II стадии. Критерии включения: возраст от 18 до 45 лет; установленный диагноз бесплодие; установленный диагноз НГЭ I–II стадии по rASRM по результатам проведенной лапароскопической операции. Критерии исключения: установленный диагноз НГЭ III–IV стадии по rASRM; подозрение на другие возможные причины бесплодия.
Оценка болевого синдрома осуществлялась на основании изучения интенсивности тазовых болей по визуально-аналоговой шкале – от 0 до 10 баллов. Сбор анамнеза до операции проводился при поступлении женщин на хирургическое лечение. Динамика клинических симптомов заболевания оценивалась через 12–36 месяцев после операции с помощью анкетирования.
Результаты
После хирургического лечения эндометриоза выявлено:
· снижение частоты дисменореи у 16 (29,1%) женщин;
· уменьшение интенсивности дисменореи у 39 (70,9%);
· исчезновение хронической тазовой боли (ХТБ) у 10 (18,2%);
· снижение интенсивности ХТБ у 17 (30,9%);
· снижение частоты диспареунии у 6 (10,9%).
В результате исследования не было обнаружено:
· статистически значимой разницы между характеристиками менструального цикла (регулярностью, обильностью, наличием мажущих кровянистых выделений до менструации) до и после операции;
· взаимосвязи между ХТБ, дисменореей и диспареунией и локализацией эндометриоидных очагов;
· зависимости выбора техники хирургического лечения (коагуляции поверхностных очагов, иссечения глубоких инфильтратов, резекции тканей и их комбинации) от наличия болевых симптомов эндометриоза.
Заключение
Хирургический метод является оптимальным инструментом лечения эндометриоза при наличии объективных показаний: сильной боли, неэффективности или невозможности консервативной терапии.
Полная версия статьи «Клиническая эффективность хирургического лечения эндометриоза I–II cтадии по rASRM» (авторы: Ефимова А.А, Цыпурдеева А.А., Сердюкова И.А., Зазерская И.Е.) доступна на сайте сетевого издания «Женское здоровье и репродукция» (2024, № 1 (62).
Важное о диагностике и терапии эндометриоза читайте в актуальных Клинических рекомендациях «Эндометриоз».
10:00—18:00 (местное)
