В современном социуме наблюдается тенденция к росту инфекций, передаваемых половым путем (ИППП), что связано с изменением модели сексуального поведения среди молодежи. Одной из самых распространенных является папилломавирусная инфекция (вирус папилломы человека – ВПЧ). Вирус часто сочетается с другими ИППП, в связи с чем авторы некоторых исследований не рассматривают его в качестве единственного фактора, влияющего на развитие бесплодия. Между тем, проведение программ вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) требует особого контроля среды роста из-за чувствительности гамет и эмбрионов к факторам окружающей среды и инфекционным агентам. Все чаще появляются противоречивые данные о влиянии ВПЧ на фертильность и успешность программ ВРТ, требующем дополнительного изучения.
Влияние ВПЧ на женское бесплодие
Влияние ВПЧ на женскую фертильность в настоящее время продолжает обсуждаться, поскольку результаты работ противоречивы:
1. В исследовании B. Nøhr и соавт. участвовали 11 088 женщин, случайным образом отобранных для тестирования на ВПЧ шейки матки в период с 1991 по 1993 гг. и наблюдавшихся в течение 20 лет. Связи между положительным результатом ВПЧ и бесплодием не было обнаружено.
2. R.M. Rocha и соавт. показали, что 60% бесплодных пар были положительными на ВПЧ в сопоставлении с 17,1% инфицированных среди фертильных пар.
3. L.С. Hsu и соавт. продемонстрировали, что скорректированный коэффициент риска бесплодия у пациенток с ВПЧ по сравнению с контрольными пациентками составил 1,39. При анализе возрастных подгрупп женщины с ВПЧ-инфекцией имели повышенный риск бесплодия по сравнению с группой без ВПЧ в возрасте от 26 до 35 лет.
4. S. Yuan и соавт. провели первый метаанализ, в котором изучалась возможная ассоциация между ВПЧ-инфекцией и женским бесплодием. Была установлена статистически значимая связь между инфицированностью женщин ВПЧ высокого онкогенного риска и бесплодием.
Таким образом, ВПЧ можно рассматривать как потенциальный фактор риска женского бесплодия. Однако его патогенез у женщин, инфицированных ВПЧ, остается неясным. Существуют данные, что инфицированные ВПЧ клетки могут активно способствовать хроническому воспалению стромы. Бактериальный вагиноз и хроническое воспаление способны нарушать баланс иммунной системы, необходимый для оптимальной фертильности.
На основании некоторых исследований было выявлено, что терапия цервикальной неоплазии у женщин с ВПЧ-инфекцией может приводить к различным осложнениям, включая риск преждевременных родов, хориоамнионита и низкого веса новорожденного. Согласно работам, анализирующим исходы ЭКО, после проведения хирургического лечения патологии шейки матки, ассоциированной с ВПЧ, были получены следующие результаты: конизация шейки матки увеличивает в несколько раз вероятность досрочных родов, при этом чем больше размеры конуса, тем выше риск. В связи с этим целью врача является консультация пациенток относительно возможных акушерских осложнений, обсуждение репродуктивных планов и подбор более эффективного и безопасного лечения.
Профилактика ВПЧ-инфекции
По данным G. Valasoulis и соавт., существует зависимость между ранним началом половой жизни и инфицированностью ВПЧ, а также бесплодием в дальнейшем. Кроме того, в ходе их исследования было выявлено, что девочки-подростки, начавшие половую жизнь в возрасте 14–15 лет, имеют более высокий уровень инфицированности (25–40%), а у женщин, начавших половую жизнь в 20 лет и старше, данный показатель значительно снижается – до 10%. Это доказывает эффективность вакцинации против ВПЧ у девочек-подростков до начала половой жизни в отношении предраковых поражений и рака шейки матки, а также репродуктивного здоровья пары в дальнейшем. Так, в одной из работ выявлено, что самая высокая эффективность вакцинации наблюдается среди категории подростков 12–13 лет (89,1%), а у получавших вакцину после 18 лет эффективность значительно снижается (28,9%).
Важную роль также играет просвещение в данной области: результаты исследований подтверждают, что многие женщины имеют опасения по поводу вакцинации против ВПЧ, основанные на дезинформации: в частности, предположения о том, что она может приводить к бесплодию, вызывать нарушения менструального цикла и онкологию. На данный момент точно известно, что не существует никакой связи между вакцинацией против ВПЧ и нарушением фертильности, развитием аутоиммунных заболеваний, онкологии. В рамках научной работы, проведенной в Москве на базе Института акушерства и гинекологии и охватившей 440 женщин в возрастном диапазоне 18–36 лет, было доказано, что вакцинированные против ВПЧ намного реже имели гестационные и послеродовые осложнения, чем ВПЧ-положительные пациентки.
Все чаще рассматривается проблема более широкого применения профилактической вакцины против ВПЧ не только у женщин, но и у мужчин. До сих пор сохраняется множество вопросов, касающихся безопасности вакцинации мужчин в связи с возможным развитием синдрома Гийена-Барре (хотя этот риск остается минимальным), высокой частотой реакции в месте инъекции 9-валентной вакциной по сравнению с 4-валентной (90% к 85%). Японские ученые показали соотношение рисков и пользы вакцинации против ВПЧ на примере 12-летнего мальчика, получившего серию вакцин, и пришли к выводу, что с индивидуальной точки зрения наблюдается большая польза, чем риски (соотношение «риск – польза» составило 0,022). Результаты подчеркивают необходимость включения вакцины против ВПЧ независимо от пола в национальную программу иммунизации.
Полная версия статьи «Влияние вируса папилломы человека на фертильность и результаты программ вспомогательных репродуктивных технологий» (авторы: Габидуллина Р.И., Эгамбердиева Л.Д., Аслан Г.С., Покровская Ю.С.) в сетевом издании «Женское здоровье и репродукция» (2024, № 2 (63) доступна на сайте.
10:00—18:00 (местное)
