Истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН) – опасное заболевание: оно может привести к инфекционному воспалению плодных оболочек и амниотической жидкости, преждевременному излитию околоплодных вод, выкидышу и преждевременным родам (ПР), которые, в свою очередь, могут стать причиной гибели ребенка (два из трех случаев смерти в перинатальном периоде связаны с недоношенностью). Предлагаем обновить знания о ведении пациенток с такой проблемой. Для этого обратимся к клиническим рекомендациям Минздрава России (ознакомиться с полным текстом документа можно по этой ссылке).
ОПРЕДЕЛЕНИЕ И ПРИЗНАКИ
ИЦН – это укорочение шейки матки (ШМ) ≤25 мм и/или дилатация цервикального канала (ЦК) ≥10 мм (на всем протяжении) ранее 37 недель беременности без клинической картины угрожающего выкидыша/ПР. Патогномоничным признаком ИЦН является быстрое малоболезненное укорочение и раскрытие ШМ во 2-м или в начале 3-го триместра беременности, которое может привести к выкидышу или ПР. Этапами развития ИЦН являются структурные изменения ШМ, часто с пролабированием плодного пузыря в ЦК или во влагалище и преждевременным разрывом плодных оболочек (ПРПО).
ДИАГНОСТИКА
Критерии диагноза: бессимптомное укорочение ШМ ≤25 мм и/или дилатация ЦК ≥10 мм (на всем протяжении) по данным УЗ-цервикометрии ранее 37 недель беременности без клинической картины угрожающего выкидыша/ПР.
Жалобы и анамнез: рекомендована оценка жалоб и сбор анамнеза с целью выявления факторов риска ИЦН. Пациентки с ИЦН могут предъявлять жалобы на ощущение давления, распирания, колющие боли во влагалище, дискомфорт внизу живота и в пояснице, слизистые или слизисто-сукровичные выделения из влагалища. У большинства пациенток ИЦН протекает бессимптомно.
Физикальное обследование: рекомендован осмотр ШМ в зеркалах при обращении и 1 раз в 4 недели после наложения швов на ШМ (серкляже) с целью оценки состояния ШМ и подтекания околоплодных вод. Оценивается объем и характер выделений (кровяные, слизисто-кровянистые, гноевидные), пролабирование плодного пузыря, анатомия ШМ, состояние наружного зева и ЦК. Для диагностики ИЦН бимануальное влагалищное исследование не проводится ввиду низкой информативности и увеличения риска досрочного завершения беременности.
Лабораторные диагностические исследования:
-
При необходимости хирургического лечения рекомендовано определение основных групп по системе AB0 и антигена D системы Резус (резус-фактор) при отсутствии данного исследования во время настоящей беременности с целью выбора правильного алгоритма обследования для профилактики гемолитической болезни плода и готовности к гемотрансфузии.
-
При необходимости хирургического лечения рекомендовано определение антител к антигенам системы Резус резус-отрицательным пациенткам, беременным от партнера с резус-положительной или неизвестной резус-принадлежностью крови при отсутствии данного исследования во время настоящей беременности с целью выбора правильного алгоритма обследования для профилактики гемолитической болезни плода.
-
Рекомендован общий (клинический) анализ крови и исследование уровня С-реактивного белка в сыворотке крови с целью диагностики инфекционно-воспалительных заболеваний и определения возможности проведения хирургической коррекции.
-
Рекомендовано микроскопическое исследование влагалищных мазков и определение концентрации водородных ионов (рН) отделяемого слизистой оболочки влагалища с целью диагностики инфекционно-воспалительных и дисбиотических состояний, а также после наложения швов на ШМ (серкляжа) или после установления акушерского разгружающего пессария 1 раз в месяц с аналогичной целью.
-
Рекомендовано молекулярно-биологическое исследование отделяемого слизистых оболочек женских половых органов на возбудители инфекций, передаваемых половым путем (ИППП) (Neisseria gonorrhoeae, Trichomonas vaginalis, Chlamydia trachomatis, Mycoplasma genitalium) с целью выявления инфекции и ее своевременной терапии.
-
Рекомендовано проведение теста на подтекание околоплодных вод при осмотре ШМ в зеркалах при подозрении на ПРПО.
Инструментальные диагностические исследования:
-
Рекомендовано направлять беременную пациентку группы высокого риска позднего выкидыша и ПР на УЗИ ШМ (УЗ-цервикометрию) с 15-16 до 24 недель беременности с кратностью 1 раз в 1-2 недели с целью своевременной диагностики укорочения ШМ.
-
Не рекомендовано проведение УЗИ ШМ пациенткам с цервикальным серкляжем, ПРПО и предлежанием плаценты, установленным пессарием.
ЛЕЧЕНИЕ
Немедикаментозные методы лечения:
-
Пациентке с одноплодной беременностью с поздним выкидышем или ПР в анамнезе с целью снижения риска выкидыша или ПР и улучшения перинатальных исходов рекомендовано введение акушерского разгружающего пессария.
-
Пациентке с многоплодной беременностью с целью снижения риска выкидыша или ПР и улучшения перинатальных исходов рекомендовано введение акушерского разгружающего пессария.
Медикаментозные и хирургические методы лечения:
Пациентке с одноплодной или многоплодной беременностью с целью снижения риска выкидыша или ПР и улучшения перинатальных исходов рекомендовано назначить препараты прогестерона при условии отсутствия противопоказаний к его назначению. Тактика ведения при наложении швов на ШМ (серкляже), при пролабировании плодного пузыря и наложении швов на ШМ (серкляже) и рекомендации по проведению хирургических методов лечения подробно описаны в полном тексте рекомендаций.
Оригинальный источник доступен на сайте
