- 368
- 0
ДНК-скрининг и доля плодовой ДНК. Необходимо ли корректировать лечение при терапии НМГ перед проведением?
В настоящее время неинвазивный пренатальный ДНК-скрининг (НИПС) играет значимую роль в программе антенатального обследования беременных. Важнейшим параметром при проведении ДНК-скрининга является доля плодовой ДНК в материнском кровотоке: при фракции плодовой ДНК менее 4% снижается точность теста либо проведение исследования становится невозможным, так как не позволяет получить корректный результат.
Среди причин феномена низкой фракции плодовой ДНК – избыточная масса тела или ожирение, индивидуальные особенности данной беременности, плод с хромосомной анеуплоидией, а также использование различных групп лекарственных препаратов, среди которых особое внимание уделяется низкомолекулярным гепаринам (НМГ).
В частности, в одной из публикаций отмечено, что через 36 часов после отмены НМГ эноксапарина удалось достигнуть порога 5,74% фракции плодовой ДНК, вследствие чего проведение теста стало возможными и был установлен высокий риск трисомии 21, подтвержденный инвазивной диагностической процедурой.
Но в других публикациях четкой связи между приемом лекарственных препаратов и низкой фракцией плодовой ДНК выявить не удалось. Согласно клиническим рекомендациям ведущих акушерских сообществ, НМГ назначают только при тромбофилии высокого риска либо у женщин с перенесенным тромбозом. Однако в последние годы показания для использования НМГ во время беременности расширяются, в частности их назначают для предотвращения плацента-ассоциированных осложнений беременности у женщин с отягощенным акушерским анамнезом и неблагоприятным исходом предыдущей беременности вследствие тяжелой преэклампсии, плацентарной недостаточности, антенатальной гибели плода. В результате увеличивается число беременных, принимающих НМГ с целью профилактики акушерских и тромботических осложнений.
При сочетании со старшим репродуктивным возрастом и отягощенным акушерским анамнезом часто появляется необходимость выполнения НИПС именно у женщин, получающих лечение НМГ.
В ФГБУ «НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова» Минздрава России (Москва) было проведено исследование, цель которого – оценка влияния терапии НМГ на проведение НИПС хромосомной патологии плода. В исследование были включены 162 женщины в сроках от 10 до 25 недель беременности, у которых был проведен НИПС за период с 01.01.2019 г. по 31.03.2021 г. Были обследованы две группы беременных женщин:
-
I группа – 49 пациенток с устойчиво низкой долей плодовой ДНК (дважды менее 4%), отобранных из 1505 женщин, в течение последних 2 лет (из них 17 участниц получали НМГ и 32 – не получали);
-
II группа – 113 беременных с нормальной фракцией плодовой ДНК (4% и выше), она была сформирована произвольно из женщин, проходивших обследование в тот же период (из них принимали НМГ 56 беременных, а 57 – не принимали).
Результаты: в I группе (с низкой фракцией плодовой ДНК) при отсутствии терапии НМГ медиана значений составила 3,5% (3,2–3,8%), при приеме НМГ – 3,6% (3,4–3,9%), во II группе – 7,7% (6,1–9,5%) и 7,9% (6,0–10,5%) соответственно, значимых различий в обоих случаях не было. Таким образом, применение НМГ не влияет на успешность НИПС, в связи с чем отсутствует необходимость корректировать тактику лечения беременных НМГ перед проведением НИПС.
С полным текстом статьи «Влияние терапии низкомолекулярными гепаринами на уровень плодовой ДНК при проведении неинвазивного пренатального ДНК-скрининга» (авторы: Барков И.Ю., Тетруашвили Н.К., Булатова Ю.С., Ким Л.В., Парсаданян Н.Г., Шубина Е.С., Гольцов А.Ю., Трофимов Д.Ю. // Доктор.Ру, 2021, 20(8), С. 19–22) можно ознакомиться на сайте
