- 246
- 0
Состав микробиоты цервикального канала при истмико-цервикальной недостаточности и вульвовагините: изучение и коррекция
Нарушение биоценоза влагалища и цервикального канала у беременных ассоциировано с рядом акушерских осложнений. В частности, это приводит к невынашиваниею беременности. Некоторые авторы считают, что дисбиоз влагалища является этиопатогенетическим фактором развития и прогрессирования истмико-цервикальной недостаточности (ИЦН).
У здоровых женщин детородного возраста вагинальный биотоп на 95–98% представлен лактобациллами. Именно они выполняют барьерную функцию и обеспечивают высокий уровень противомикробной защиты за счет продукции молочной кислоты. Это соединение ингибирует рост патогенной микрофлоры и создает кислую среду во влагалище (pH < 4,5). Снижение количества лактобацилл приводит к уменьшению продукции молочной кислоты и, соответственно, к увеличению рН. Развитие алкалоза — один из критериев бактериального вагиноза, описанных Амселем.
Исследование микробиоты цервикального канала
В ГБУЗ СГКБ № 1 им. Н.И. Пирогова (Самара) с 2019 по 2020 г. проводилось проспективное исследование. Цель работы — изучить микробиологический состав цервикального канала при истмико-цервикальной недостаточности у пациенток с вульвовагинитом в зависимости от уровня рН влагалищного содержимого. В исследование было включено 67 женщин репродуктивного возраста с клиническими признаками вульвовагинита и ИЦН. Участницы проходили стационарное лечение в отделении патологии беременности с последующим наблюдением за течением беременности и особенностями родов. Пациентки были разделены на две группы:
· основную (40 женщин с рН влагалищной жидкости > 4,5, которым был рекомендован препарат «Метрогил Плюс»);
· группу сравнения (27 пациенток с рН влагалищной жидкости ≤ 4,5, им был назначен препарат «Тержинан»).
Методы:
1. Фиксация исходных антропометрических, социальных, клинико-анамнестических данных, особенностей течения настоящей беременности и паритет.
2. Осмотр и взятие материала для анализов (бактериоскопия, рН-метрия влагалищной жидкости, бактериологическое исследование).
3. На 9–11-й день госпитализации — повторное исследование в зеркалах, оценка динамики клинических симптомов, показателя рН и данных бактериоскопического исследования мазка. Регистрация удовлетворенности лечением и комплаентности пациенток, а также нежелательных явлений, связанных с приемом препарата.
Все участницы уже на амбулаторном этапе начали получать вагинальную форму микронизированного прогестерона в дозе 200 мг в сутки для терапии ИЦН. На стационарное лечение они были направлены для решения вопроса о дальнейшей коррекции ИЦН.
Результаты исследования
В основной группе по частоте выявления лидировали различные виды Staphylococcus spp. Их распространенность в группе сравнения составила 12 (44,4%). Обнаруженные виды преимущественно принадлежали к условно-сапрофитной флоре и в норме не относились к патогенам, за исключением Staphylococcus haemolyticus. Этот представитель был выявлен у 11 (27,5%) участниц основной группы и у 3 (11,1%) из группы сравнения.
Lactobacillus spp. выявлены у 12 участниц из второй группы (44,4%) и у 9 (22,5%) — из первой. В группе сравнения найдены только Lactobacillus crispatus и Lactobacillus jensenii. В основной группе они тоже имелись, но еще наблюдались Lactobacillus gasseri, Lactobacillus paracasei. При рН > 4,5 посев из цервикального канала характеризовался разнообразием условно-патогенных микроорганизмов и представителей нормальной микрофлоры.
После проведенного лечения в обеих группах отсутствовали жалобы на патологические выделения из влагалища. При объективном осмотре визуализировались нормализация окраски стенок влагалища, умеренные выделения. Показатель pH влагалищной жидкости значимо снизился у женщин основной группы и остался в пределах нормативных значений в группе сравнения.
Вывод
У большинства пациенток с вульвагинитом и ИЦН во втором триместре в посевах из цервикального канала отмечено снижение распространенности, а также абсолютного и относительного количества Lactobacillus spp. При этом повышение рН влагалища ассоциировано с изменением качественного соотношения лактобацилл.
С полной версией статьи «Особенности микробиоты цервикального канала во втором триместре беременности при истмико-цервикальной недостаточности с клиникой вульвовагинита в зависимости от рH влагалищного содержимого» (авторы: Спиридонова Н.В., Каганова М.А., Девятова О.О., Безрукова А.А., Доктор.Ру, 2021, 20(6), С. 12–19. DOI: 10.31550/1727-2378-2021-20-6-12-19) можно ознакомиться на сайте
