Влияние вакцинации на инфицированность ВПЧ и исходы эксцизионного лечения ЦИН

Цервикальная интраэпителиальная неоплазия (ЦИН) – серьезная патология шейки матки, требующая особого внимания и незамедлительного лечения, поскольку она относится к категории предраковых диспластических процессов. ЦИН 1-й степени может прогрессировать только до ЦИН 2-й и 3-й степени, тогда как наличие ЦИН 2-3 может привести к развитию рака шейки матки (РШМ) в 10% случаев. Развитие ЦИН 2-3 и прогрессирование заболевания до РШМ обусловлено в том числе персистирующей инфекцией ВПЧ высокого онкогенного риска.

По данным исследований, одним из факторов риска рецидива ЦИН является персистенция онкогенных типов ВПЧ в зоне шейки матки после оперативного лечения, в то время как отсутствие инфекции снижает риск повторного развития заболевания.

Так как отмечается взаимосвязь персистирования ВПЧ и исходов лечения ЦИН, стратегией лечения данных пациенток является элиминация ВПЧ, которую можно осуществить как до, так и после операции. Один из методов элиминации – адъювантное применение вакцины против ВПЧ после операции. Однако в связи с малым числом исследований в этой области продолжение изучения вопросов, связанных с послеоперационной вакцинацией против ВПЧ, представляется актуальным.

Статья «Эксцизионное лечение ЦИН. Персистирование и новое заражение ВПЧ после адъювантной квадривалентной вакцинации» (авторы Набиева В.Н., Зароченцева Н.В., Джиджихия Л.К., «Женское здоровье и репродукция: сетевое издание», № 4 (55), 2022 г.) посвящена указанной проблеме – изучению влияния вакцины против ВПЧ на инфицированность ВПЧ и исходы эксцизионного лечения ЦИН. В исследование, которое стало основой публикации, были включены 150 пациенток от 19 до 46 лет, прошедших лечение ЦИН с помощью эксцизионных методов в ГБУЗ МО «МОНИИАГ» с 2005 по 2020 гг. Их разделили на две группы: группа I включала 90 женщин, чьи результаты эксцизионного лечения подвергались ретроспективному анализу, а группа II – 60 пациенток, чьи результаты эксцизионного лечения и послеоперационного введения квадривалентной вакцины против ВПЧ анализировались проспективно.

В ходе исследования было выявлено, что у женщин из обеих групп перед операцией был обнаружен ВПЧ с преобладанием ВПЧ 16 типа над всеми остальными вариантами. После оперативного лечения статистика встречаемости ВПЧ снизилась в обеих группах, но в то же время в группе II она осталась наиболее выраженной. Персистирование ВПЧ чаще наблюдалось у женщин группы I (через 3 месяца после операции его частота увеличилась с 21,1% до 26,7%), тогда как в группе II по прошествии такого же срока оно составляло от 5 до 8,3%. Инфицирование новыми типами ВПЧ в группе I отмечено в 13,3% случаев, в группе II – в 6,7%. Резидуальные поражения ЦИН после операции выявлены у 13,3% и 1,7% женщин в группах I и II соответственно, рецидивы – у 34,6% и 3,4%. Персистирование ВПЧ в 1,46 раза, а новое инфицирование ВПЧ – в 2,2 раза повышает риск резидуальных поражений и рецидивов ЦИН.

Исследование показало, что наличие ВПЧ-инфекции имеет выраженную корреляцию с резидуальной или рецидивирующей ЦИН после эксцизионного лечения. Это обстоятельство служит обоснованием целесообразности адъювантного введения вакцины против ВПЧ после оперативного вмешательства, так как некоторые женщины после лечения остаются носителями онкогенных генотипов или могут инфицироваться новыми генотипами ВПЧ. В связи с тем, что на данный момент существует недостаточное количество исследований этого вопроса, необходимость продолжения научной работы в указанном направлении очевидна.

Оригинальный источник: https://whfordoctors.su/statyi/3768/