Лечить или не лечить – что безопаснее? Новые рекомендации по назначению препаратов беременным

02.02.2026

Специальности

#экстрагенитальная патология #беременность #практикующему врачу

Специалисты Университета Рочестера (США) представили обновленное руководство по применению лекарств во время беременности. Основное положение: отказ от необходимой терапии часто опаснее грамотно подобранного лечения, а решение о приеме любого препарата требует обязательной консультации с врачом.

Резкое прекращение приема лекарств, особенно при психических расстройствах, астме и диабете, может нанести больший вред здоровью матери и плода, чем продолжение терапии. Эксперты призывают врачей к активному диалогу с беременными пациентками для совместного принятия взвешенных решений. Кроме того, такой подход помогает пресечь распространение опасной информации, например, о вреде вакцинации.

Основной принцип – индивидуальный подход. То, что безопасно для одной пациентки, может не подходить другой из-за сопутствующих заболеваний, срока беременности и других факторов. Специалисты Университета Рочестера предлагают разделить препараты на три категории:

Обычно безопасные: НПВС (парацетамол), антациды (фосфалюгель), антигистаминные (лоратадин, цетиризин), отхаркивающие (гвайфенезин).
Требующие контроля врача: антидепрессанты (сертралин, эсциталопрам), антигипертензивные (лабеталол, нифедипин), ингаляционные кортикостероиды.
Потенциально опасные: обезболивающие (ибупрофен, напроксен) повышают риск кардиологических проблем у плода, ингибиторы АПФ и блокаторы рецепторов ангиотензина повреждают почки.

ТАКТИКА ПРИ РАСПРОСТРАНЕННЫХ СОСТОЯНИЯХ:

1. Лихорадка

Контроль температуры критически важен в связи с риском дефектов нервной трубки плода. Препарат выбора – парацетамол. Консультация врача обязательна, если температура у пациентки превышает 38.5°C или держится более 48–72 часов.

2. Изжога

Рекомендуется ступенчатый подход: начинать с антацидов, а при неэффективности добавить блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов (фамотидин). При стойкой изжоге могут быть рассмотрены ингибиторы протонной помпы.

3. Психические расстройства

Подчеркивается, что необоснованная отмена терапии значительно повышает риски послеродовой депрессии, психоза и суицидальных мыслей. Большинство селективных ингибиторов обратного захвата серотонина считаются относительно безопасными во время беременности, но требуют контроля со стороны врача.

4. Вакцинация

Рекомендуется иммунизация против COVID-19, гриппа, коклюша, респираторно-синцитиального вируса. Это защищает и мать, и ребенка за счет передачи антител.

5. Хронические болезни

Продолжение терапии под наблюдением врача важно при астме, сахарном диабете, эпилепсии, артериальной гипертензии. Исследователи также отмечают, что прием витаминов обязателен (фолиевая кислота необходима для профилактики дефектов нервной трубки). Однако высокие дозы жирорастворимых витаминов (A, D, E, K) могут быть опасны.

КЛЮЧЕВЫЕ ВЫВОДЫ ДЛЯ ПРАКТИКУЮЩИХ ВРАЧЕЙ

При ведении беременной пациентки, получающей медикаментозную терапию, критически важно пересматривать назначения. Решение о продолжении, коррекции или отмене препарата должно основываться на оценке соотношения пользы для матери и потенциальных рисков для плода. Кроме того, необходимо учитывать индивидуальные особенности в каждой клинической ситуации. Рекомендуется вовлекать пациентку в процесс совместного принятия решений, подробно разъясняя, что отказ от лечения хронического заболевания зачастую представляет большую опасность, чем рационально подобранная терапия. Следование этому принципу является залогом успешного исхода беременности.

Оригинальную версию статьи читайте на сайте