Новый взгляд на диагностику и лечение хронической тазовой боли: обзор для практикующих врачей

29.09.2025

Специальности

#практика #женское здоровье

Хроническая тазовая боль (ХТБ) остается одной из самых сложных проблем в гинекологической практике. Для эффективной помощи пациентке необходим комплексный подход, выходящий за рамки стандартного гинекологического осмотра. Актуальные международные рекомендации RCOG, ACOG и UpToDate подчеркивают важность мультидисциплинарной стратегии. Обзор гайдлайнов, опубликованный в журнале «Практикующий гинеколог», подготовила Дарья Огнева, акушер-гинеколог, специалист по сексуальному здоровью «Клиники Фомина» (Москва).

В статье отмечается ключевое значение первичного приема. Во время консультации необходимо уделить внимание пациентке, а именно жалобам. Акцент должен быть на характере боли, ее связи с другими симптомами, а также психологическим состоянием. Кроме того, важно установить возможный опыт насилия.

Физикальное обследование должно быть комплексным и включать:

гинекологический осмотр;
оценку мышц тазового дна;
тест Карнетта для выявления миофасциальных триггерных точек;
тест FABER – флексии, абдукции и наружной ротации.

Инструментальная диагностика предполагает УЗИ органов малого таза, общий анализ крови и мочи. Как отмечается в обзоре, МРТ имеет ограниченную чувствительность при незначительных признаках эндометриоза. Однако процедура может быть полезной при оценке объемных образований.

Современное ведение пациенток с ХТБ основано на комбинации методов:

1. Медикаментозная терапия – НПВП, гормональные препараты (при циклической боли), антидепрессанты.

2. Немедикаментозные способы – физиопроцедуры, когнитивно-поведенческая терапия.

3. Мультидисциплинарный подход – совместное ведение пациентки гинекологом, физиотерапевтом, психологом, урологом, гастроэнтерологом и другими специалистами.

Исследования показывают, что такая тактика приводит к значимому и стойкому снижению интенсивности боли. Внедрение мультидисциплинарного подхода в клиническую практику позволяет повысить эффективность помощи и улучшить качество жизни женщин, страдающих ХТБ.

Оригинальная версия статьи доступна на сайте