Пренатальная диагностика уже стала частью мира современной медицины. С её помощью можно своевременно выявлять пороки развития плода, делать более точные прогнозы для жизни и здоровья. Это, в свою очередь, способствует улучшению здоровья будущего поколения, поскольку сегодня многие из проблем можно устранить пренатально благодаря новейшим медицинским достижениям. Список пороков, которые поддаются внутриутробному лечению, только пополняется. В отечественной медицине уже накоплен внушительный опыт лечения анемии плода, внутриутробных вмешательств при осложненном течении многоплодной беременности, амниотических тяжах, операций при spina bifida.
Одно из современных направлений фетальной медицины – внутриутробная хирургия при пороках сердца, в том числе при стенозе аортального клапана (АК) плода. Причиной нарушения его роста и формирования синдрома гипоплазии левого сердца в числе прочих является обструкция выводного тракта левого желудочка (ЛЖ). Подобное патологическое состояние, связанное с недостаточным развитием аорты, ЛЖ и изменениями митрального клапана, не позволяет поддерживать системный кровоток: требуется создание унивентрикулярного кровообращения, которое возможно при постнатальной коррекции. Однако данная паллиативная операция ассоциирована с неблагоприятным витальным прогнозом для новорожденного.
Но в конце XX века ученые предложили другой способ – пренатальную коррекцию обструкции выводного тракта ЛЖ с помощью метода внутриутробной баллонной вальвулопластики. В статье «Пороки сердца плода: внутриутробное вмешательство становится методом выбора» (авторы Курцер М.А., Мальмберг О.Л., Григорьян А.М., Самсонова О.А., Мкртычян Б.Т., Шаманова М.Б., Нормантович Т.О., Мамаева А.В., Латышкевич О.А., Гапоненко Е.А., Сысолятина Е.В., «Акушерство и гинекология», № 5, 2023 г.) был подробно рассмотрен этот метод, техника его проведения, а также первый опыт применения.
Была описана следующая клиническая ситуация: у пациентки У. на сроке беременности 27–28 недель были получены ЭХО-КГ данные, соответствующие критериям проведения внутриутробной вальвулопластики, сформулированным в Международном регистре (наличие эхографических признаков аортального стеноза со снижением подвижности створок АК, снижение сократительной функции миокарда ЛЖ, двунаправленный поток в восходящей части и дуге аорты, трансмитральный поток, имеющий монофазный характер и др.). С учетом результатов исследования и наличия благоприятных условий для вмешательства было решено провести внутриутробную баллонную вальвулопластику. Согласно данным УЗИ, после операции было отмечено увеличение эффективного отверстия АК и отсутствие жидкости в полости перикарда. Спустя 12 часов УЗИ сердца плода показало увеличение фракции выброса ЛЖ до 24 %, уменьшение регургитации с тотальной до второй степени, изменение диаметра эффективного отверстия АК (до 2,9 мм) и возрастание максимального градиента на АК (до 21 мм рт. ст.). На третьи сутки пациентку выписали для амбулаторного наблюдения.
На основании полученных ранних гемодинамических изменений после проведения внутриутробного вмешательства специалисты сделали следующий вывод: проведение внутриутробной вальвулопластики АК при наличии критического аортального стеноза у плода в сочетании с фиброэластозом является методом выбора. Операция способствует сохранению бивентрикулярного кровообращения после рождения.
Полный текст статьи доступен по ссылке:
