Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) остаются ведущей причиной смертности в мире, однако их значимость в женской популяции систематически недооценивается. Особого внимания заслуживает период менопаузального перехода – критическое «окно возможностей» для ранней профилактики кардиометаболических нарушений. Обзор, опубликованный в журнале «Доктор.Ру», обобщает данные о факторах риска и частоте встречаемости ССЗ у женщин с акцентом на период менопаузального перехода. Данный материал содержит основные положения статьи, с оригинальной версией можно ознакомиться на сайте.

Течение ССЗ у женщин имеет ряд специфических черт. У них чаще встречаются:

• коронарная микроваскулярная дисфункция;

• сердечная недостаточность с сохраненной фракцией выброса;

• мерцательная аритмия;

• ишемический инсульт, связанный с мерцательной аритмией.

Однако женщины реже получают профилактическую помощь и современное лечение, основанное на принципах доказательной медицины.

СПЕЦИФИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ РИСКА

На здоровье сердечно-сосудистой системы влияют модифицируемые факторы и наличие хронических заболеваний – гипертензии, дислипидемии, сахарного диабета. Это классические факторы риска. Женщины среднего возраста сталкиваются еще и с дополнительными:

• психосоциальным стрессом;

• гипертензивными расстройствами, возникшими во время беременности (увеличивают вероятность последующих ССЗ);

• гинекологическими заболеваниями – эндометриозом и ПМОС (ассоциированы с повышенным риском ИБС и цереброваскулярных расстройств).

В случае преждевременной недостаточности яичников и ранней менопаузы (40–45 лет) риск ССЗ повышается в 1,5 раза.

СИМПТОМЫ И РИСКИ

1. Вазомоторные симптомы

Приливы и ночной гипергидроз встречаются примерно у 80% женщин и являются важным фактором риска ССЗ в будущем. Метаанализ 10 исследований показал, что выраженные вазомоторные симптомы коррелируют с повышенным риском ИБС, инсульта и ССЗ в целом.

2. Артериальная гипертензия

Каждое увеличение показателей АД (систолического на 20 мм рт. ст. и диастолического на 10 мм рт. ст.) повышает в 2 раза смертность от ИБС и инсульта. Почти у 35% женщин с низкими показателями систолического АД в пременопаузе отмечается резкое его увеличение непосредственно после последней менструации. Кроме того, гипертензия приводит к поражению органов-мишеней и гипертрофии левого желудочка, что дополнительно повышает риски.

3. Метаболический синдром и сахарный диабет

Распространенность метаболического синдрома в постменопаузе достигает 30–70% (14–45% у женщин репродуктивного возраста). Риск сахарного диабета 2 типа в переходном периоде увеличивается на 47%, что повышает риск ССЗ у женщин в 2 раза сильнее, чем у мужчин.

ПРОФИЛАКТИКА

Практикующим специалистам следует учитывать, что только 7,2% женщин среднего возраста следуют рекомендациям по оптимальному уровню физической активности и менее 20% постоянно придерживаются здоровой диеты. При этом медикаментозные методы коррекции (МГТ) в России менее популярны, чем в Европе. Доля женщин, принимающих препараты, составляет всего 1,3% – примерно в 5 раз ниже реальной потребности.

Согласно всем руководящим документам международных обществ по менопаузе, эффекты МГТ в отношении ИБС зависят от возраста и длительности постменопаузы. Данные наблюдательных исследований показывают возможность снижения риска ИБС у женщин, начавших МГТ до 60 лет или в течение 10 лет постменопаузы. Более благоприятный профиль безопасности – у трансдермальных форм эстрогенов, которые не повышают риск венозной тромбоэмболии.

ПРАКТИЧЕСКИЕ ВЫВОДЫ

1. Менопаузальный переход – критическое окно возможностей. Именно в этот период женщина сталкивается с повышенным кардиометаболическим риском, а ранняя профилактика максимально эффективна.

2. Важен активный скрининг факторов риска. Необходимо регулярно оценивать:

• артериальное давление;

• липидный профиль;

• концентрацию глюкозы;

• окружность талии;

• ИМТ.

3. Вазомоторные симптомы – не просто дискомфорт. Их наличие, тяжесть и длительность влияет на кардиометаболическое здоровье, следовательно, требует активного лечения.

4. Менопаузальная гормональная терапия – эффективный и безопасный метод профилактики ССЗ при своевременном назначении. Начало МГТ в возрасте до 60 лет или в течение 10 лет после менопаузы может замедлить сосудистое старение и неблагоприятные изменения кардиометаболического профиля. При наличии факторов риска ССЗ предпочтительны трансдермальные формы эстрогенов.

5. Междисциплинарный подход обязателен. Оптимальное ведение пациенток среднего возраста предполагает участие гинеколога, кардиолога и эндокринолога.

АВТОРЫ: Юренева С.В., Орлова Я.А.
ИСТОЧНИК: Доктор.Ру, 2023, 22 (5)