Ожирение у девочек-подростков связано не только с кардиометаболическими нарушениями, но и с изменением сроков полового созревания, расстройствами менструального цикла и гиперандрогенией. При этом предпосылки избыточной массы тела могут формироваться еще во внутриутробном периоде, а последствия – сохраняться во взрослом возрасте. В обзоре, опубликованном в журнале «Женское здоровье и репродукция», обобщены публикации 2017–2024 годов о факторах риска, репродуктивных нарушениях и подходах к ведению подростков с ожирением. В этом материале собраны ключевые положения, развернутое обсуждение и список исследований представлены в оригинальной статье на сайте.

ОТ ВНУТРИУТРОБНОГО ПРОГРАММИРОВАНИЯ К ОБРАЗУ ЖИЗНИ

Авторы рассматривают ожирение как проблему, формирование которой начинается задолго до подросткового возраста. Питание и метаболическое состояние матери во время беременности могут оказывать стойкое влияние на здоровье ребенка. Избыточная масса тела до беременности и гестационный сахарный диабет связаны с неблагоприятными метаболическими последствиями для потомства. Быстрая прибавка массы в раннем детстве также ассоциирована с ожирением в подростковом периоде.

В дальнейшем к этим предпосылкам присоединяются особенности повседневной жизни: 

• доступность высококалорийных продуктов;

• употребление сладких напитков;

• недостаточная физическая активность;

• нарушения сна;

• длительное экранное время.

Последствия выходят за пределы изменения внешности. Ожирение у детей и подростков связано с нарушениями углеводного обмена, артериальной гипертензией и неалкогольной жировой болезнью печени, а также с неблагоприятными последствиями для психосоциального здоровья.

ПОЛОВОЕ СОЗРЕВАНИЕ И ГИПЕРАНДРОГЕНИЯ

Жировая ткань участвует в метаболизме половых гормонов, а лептин, инсулин и кисспептин вовлечены в регуляцию гипоталамо-гипофизарно-яичниковой оси. С этим авторы связывают более раннее половое созревание у девочек с избыточной массой тела. В исследовании с наблюдением 426 девочек от рождения до окончания подросткового периода большая прибавка массы в младенчестве, а также избыточная масса тела и ожирение в раннем детстве были связаны с более ранними сроками пубертата.

Другая значимая для гинеколога проблема – сочетание ожирения с гиперандрогенией и СПЯ. Избыточная масса тела у подростков ассоциирована с усиленной продукцией андрогенов клетками теки яичников и сниженной концентрацией глобулина, связывающего половые гормоны. Дополнительный вклад в гормональные изменения вносит ароматизация андрогенов в жировой ткани.

В рассмотренных исследованиях у девочек с ожирением выявляли более высокие уровни тестостерона, лептина и инсулина, а также более выраженную инсулинорезистентность. Кроме того, у подростков с СПЯ на фоне избыточной массы тела или ожирения чаще отмечались гирсутизм и черный акантоз.

ЛЕЧЕНИЕ

Основу лечения составляет длительное изменение пищевых привычек в сочетании с физической активностью, нормализацией режима дня и полноценным сном. Речь идет о постепенной перестройке образа жизни, а не о кратковременном исключении отдельных продуктов.

Для детей и подростков 5–17 лет предусмотрено не менее 60 минут физической активности ежедневно. Среди подходящих аэробных нагрузок названы плавание, игровые виды спорта, езда на велосипеде и лыжи. Полноценный сон не менее 9 часов рассматривается как обязательная часть лечения.

При недостаточной эффективности немедикаментозных методов назначается фармакотерапия: лираглутид и орлистат. Препараты разрешены с 12-летнего возраста и должны применяться в сочетании с изменением образа жизни.

При СПЯ рассматриваются комбинированные оральные контрацептивы для уменьшения акне и гирсутизма и коррекции менструального цикла с учетом критериев приемлемости ВОЗ. Метформин используется вне зарегистрированных показаний (off-label). Однако отмечается благоприятное влияние препарата при сочетании СПЯ с избыточной массой тела или ожирением в краткосрочном периоде.

Бариатрическая хирургия обсуждается для подростков с морбидным ожирением при соблюдении критериев отбора, включая оценку осложнений, физического развития, результатов предшествующей терапии и готовности к длительному наблюдению.

ПРАКТИЧЕСКИЕ ВЫВОДЫ

1. Ожирение влияет на становление репродуктивной функции. У девочек оно связано с более ранним половым созреванием, гиперандрогенией и нарушениями менструального цикла.

2. Коррекция образа жизни составляет основу лечения. Необходимы устойчивые изменения питания и физической активности, полноценный сон и наблюдение за динамикой массы тела.

3. Профилактика начинается до подросткового возраста. Контроль метаболического здоровья показан женщинам еще до беременности, а здоровые привычки следует прививать ребенку с раннего детства.

АВТОРЫ: Веретехина Т.В., Ярмолинская М.И.

ИСТОЧНИК: Женское здоровье и репродукция, 2024, 1 (62)

КОММЕНТАРИИ 0

Авторизуйтесь, чтобы оставить комментарий

Авторизоваться