Цервикальные интраэпителиальные неоплазии (CIN) легкой степени, ассоциированные с вирусом папилломы человека (ВПЧ), – одна из наиболее спорных проблем в гинекологии. Традиционно рекомендуется выжидательная тактика с надеждой на самоэлиминацию вируса. Однако у части женщин заболевание прогрессирует, а скрининговые методики не всегда позволяют точно предсказать исход. Исследование, опубликованное в журнале «Доктор.Ру», посвящено оценке иммунологических и апоптотических маркеров у пациенток фертильного возраста с CIN легкой степени на фоне ВПЧ, а также сравнению двух тактик – динамического наблюдения и иммуномодулирующей терапии аллофероном. Данный материал содержит основные положения статьи, с оригинальной версией можно ознакомиться на сайте.

В исследовании приняли участие 150 пациенток фертильного возраста (18–44 лет) с гистологически подтвержденной CIN легкой степени и ВПЧ. Группу контроля составили 60 условно здоровых женщин. У пациенток с CIN были выявлены:

• статистически значимо повышенные уровни каспазы-3 и -9, что свидетельствует об активации процессов апоптоза на фоне персистирующей папилломавирусной инфекции;

• увеличенная в 1,6 раза концентрация интерферона-γ;

• снижение уровня интерлейкина-18.

Таким образом, уже на ранних стадиях ВПЧ-ассоциированного поражения шейки матки формируется дисбаланс иммунного ответа, который может способствовать прогрессированию неоплазии.

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ТЕРАПИИ АЛЛОФЕРОНОМ

Пациентки с CIN были разделены на две подгруппы: динамического наблюдения (I) и лечения по схеме согласно клиническим рекомендациям (II). Оценку проводили через 3 и 12 месяцев. Ключевые результаты:

1. В подгруппе II отмечалось снижение вирусной нагрузки или полное исчезновение ВПЧ: через 3 месяца – у 30%, через 12 месяцев – у 64%. В подгруппе I максимальный эффект достигнут у 20%, и только через 12 месяцев.

2. В подгруппе II через 12 месяцев у 44% женщин отсутствовали интраэпителиальные поражения, но у 15% сохранялись проявления CIN легкой степени. В подгруппе I изменения сохранялись уже у 65%, при этом у части пациенток цитологическая картина ухудшилась.

3. В подгруппе II через год уровень каспазы-3 и -9 был существенно ниже, а уровень ИЛ-18 – существенно выше, чем в подгруппе I. Эти изменения отражают активацию естественных киллеров и Т-лимфоцитов, что приводит к лизису инфицированных клеток.

ДЕЙСТВИЕ АЛЛОФЕРОНА

Препарат обладает активностью в отношении ВПЧ. Механизм действия основан на увеличении идентификации антигенов вируса и инфицированных клеток естественными киллерами и другими эффекторами врожденного иммунитета. Активация иммунного ответа запускает каскад цитокиновых взаимодействий, что способствует прямому лизису пораженных клеток. Это подтверждается динамикой маркеров: повышением ИЛ-18, снижением каспазы-3 и -9 и, как следствие, элиминацией вируса.

ПРАКТИЧЕСКИЕ ВЫВОДЫ

1. CIN легкой степени на фоне ВПЧ – не всегда показание к выжидательной тактике. У части пациенток без лечения наблюдается прогрессирование процесса, поэтому необходим дифференцированный подход.

2. Иммуномодулирующая терапия аллофероном эффективна. Она достоверно увеличивает частоту элиминации ВПЧ и регресса цитологических изменений по сравнению с динамическим наблюдением, особенно через 12 месяцев.

3. Оценка иммунологических и апоптотических маркеров помогает прогнозировать исход. Уровни ИЛ-18, интерферона-γ, каспазы-3 и -9 могут использоваться для обоснования назначения противовирусной и иммунокорригирующей терапии.

4. Комплексный подход предупреждает прогрессию. Применение препаратов с иммуномодулирующей активностью у пациенток с CIN легкой степени и ВПЧ позволяет предотвратить переход заболевания в более тяжелые формы.

АВТОРЫ: Виноградова О.П. , Артемова О.И. , Епифанова О.В.

ИСТОЧНИК: Доктор.Ру, 2023, 22 (1)

КОММЕНТАРИИ 0

Авторизуйтесь, чтобы оставить комментарий

Авторизоваться