Клинические рекомендации для гинекологов: диагностика и лечению дисменореи

10.03.2025

Специальности

#женское здоровье

Дисменорея – это циклические боли в области малого таза, связанные с менструацией, которые могут являться:

самостоятельным гинекологическим состоянием (первичная дисменорея);
симптомом сопутствующей органической патологии (вторичная дисменорея).

ДИАГНОСТИКА ДИСМЕНОРЕИ

Диагноз дисменореи устанавливается на основании жалоб на циклические боли в области малого таза, связанные с менструацией, манифестирующие непосредственно перед и/или во время менструации, продолжительностью 8–72 часа. Боли могут сопровождаться сопутствующими симптомами, такими как тошнота, рвота, диарея, вздутие живота, усталость и потеря сознания при высокой степени выраженности болевого синдрома.

Физикальное обследование: всем пациенткам с подозрением на дисменорею рекомендованы осмотр шейки матки в зеркалах и бимануальное влагалищное исследование в целях установления диагноза и дифференциальной диагностики.

Специфическая лабораторная диагностика дисменореи не разработана.

Инструментальные диагностические исследования: всем пациенткам рекомендовано проведение комплексного УЗИ органов малого таза (трансвагинального и трансабдоминального) для исключения органической гинекологической патологии УЗИ. Не рекомендуется рутинное выполнение МРТ органов малого таза при наличии изолированной дисменореи и отсутствии эхографических признаков органической патологии по УЗИ.

Для исключения перитонеального эндометриоза пациенткам вне зависимости от возраста рекомендовано выполнение МРТ органов малого таза на магнитно-резонансном томографе со сверхпроводящим магнитом напряженностью магнитного поля 3 тесла.

Рекомендовано использование 11-балльной визуальной аналоговой шкалы, представляющей градацию боли от 0 (нет боли) до 10 (максимальная боль) в баллах, у пациенток с дисменореей для оценки степени выраженности болевого синдрома и его влияния на качество жизни.

ЛЕЧЕНИЕ ДИСМЕНОРЕИ

Консервативное лечение:

Рекомендовано использование нестероидных противовоспалительных препаратов (АТХ: нестероидные противовоспалительные и противоревматические препараты) у пациенток с первичной дисменореей в качестве 1-й линии терапии для купирования болевого синдрома.
Рекомендовано пациенткам с дисменореей с возраста менархе назначение комбинированных оральных контрацептивов (АТХ: гестагены и эстрогены, фиксированные комбинации), прогестиновых контрацептивов (АТХ: гестагены), пациенткам репродуктивного возраста – кольца интравагинальные гестаген- и эстроген-содержащие в качестве 2-й линии терапии для купирования болевого синдрома.
Рекомендовано назначение гестагенов в пролонгированном циклическом или непрерывном режиме в качестве альтернативы КОК (АТХ: гестагены и эстрогены, фиксированные комбинации).

При вторичной дисменорее тактика ведения осуществляется в соответствии с клиническими рекомендациями, размещенными в «Рубрикаторе клинических рекомендаций» Минздрава России:

«Эндометриоз»;
«Миома матки»;
«Воспалительные болезни женских тазовых органов»;
Другими (хламидийная инфекция и т.д.).

Хирургическое лечение:

Не рекомендуется рутинное проведение диагностической лапароскопии для выявления причины дисменореи. Проведение диагностической лапароскопии рекомендовано при неэффективности консервативной терапии для исключения эндометриоза, ВЗОМТ, спаечного процесса, а также у подростков для исключения врожденных пороков развития репродуктивной системы.
Рекомендовано хирургическое лечение при выявлении органической причины дисменореи по соответствующим клиническим рекомендациям, размещенным в «Рубрикаторе клинических рекомендаций» Минздрава России: эндометриоз, миома матки, воспалительные болезни женских тазовых органов.

С оригинальным источником можно ознакомиться на сайте

Узнайте больше о женском здоровье на IV Конгрессе «Право на жизнь», который пройдет с 23 по 25 апреля 2025 года.