- 100
- 0
Успешный клинический случай в гинекологии: СПКЯ в сочетании мембранозной дисменореи
Мембранозная дисменорея – редкое гинекологическое заболевание, характеризующееся спонтанным отслоением эндометрия и последующей его экспульсией в виде единого фрагмента, сохраняющего форму полости матки.
Патофизиология мембранозной дисменореи не вполне ясна. Эпидемиологические данные о ее распространенности отсутствуют. В литературе описано всего несколько случаев этого заболевания у пациенток от 9 до 44 лет, большинство из которых – девушки и молодые женщины, принимавшие комбинированные оральные контрацептивы (КОК) либо прогестагены.
В представленном клиническом наблюдении у 30-летней женщины с синдромом поликистозных яичников (СПЯ) в конце первого цикла приема контрацептива, содержащего этинилэстрадиол и диеногест, развились выраженные боли схваткообразного характера в подчревном отделе с последующим изгнанием из влагалища ткани, при гистологическом исследовании которой был подтвержден диагноз мембранозной дисменореи.
КЛИНИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ
Пациентка Н. 30 лет обратилась в Клинический госпиталь MD GROUP с жалобами на ациклические кровянистые выделения. Из анамнеза известно, что пациентка росла и развивалась нормально. Менструации с 16 лет, нерегулярные – с менархе. Отмечалось повышение уровня тестостерона в сыворотке крови, был установлен диагноз СПЯ.
Пациентка страдала бесплодием. В возрасте 27 лет проведено оперативное лечение: дриллинг яичников лапароскопическим доступом. После оперативного лечения многократно осуществлялась индукция овуляции кломифена цитратом и летрозолом. В результате индукции овуляции кломифена цитратом в возрасте 29 лет у пациентки наступила беременность, осложненная тошнотой и рвотой беременных легкой степени и железодефицитной анемией и завершившаяся своевременными оперативными родами (оперативное пособие: кесарево сечение). Родился живой мальчик массой 3700 г и ростом 54 см. Лактации не было. После родов женщину в течение 3 месяцев беспокоили ациклические скудные кровянистые выделения.
Данные объективного обследования пациентки: рост – 169 см, масса тела – 57 кг, индекс массы тела – 20 кг/м2. Гирсутное число по шкале Ферримана – Голлвея – 7. Артериальное давление – 105/70 мм рт. ст. При гинекологическом осмотре клитор нормальных размеров, слизистые вульвы и влагалища чистые, влажные. Per vaginum: шейка матки чистая, проба Шиллера: йоднегативных зон нет; матка и придатки не увеличены, плотные, подвижные, безболезненные. Выделения из половых путей кровянистые, скудные.
При ультразвуковом исследовании: полость матки расширена до 5 мм, содержимое гипоэхогенное, без локусов кровотока; в правом яичнике жидкостное образование 48 × 38 × 40 мм с кровотоком (индекс резистентности – 0,47).
Пациентке была назначена гемостатическая терапия препаратом транексамовой кислоты. Менструальный цикл восстановился через 4 месяца после родов, менструации стали регулярными (менструальный цикл – 28 дней), однако мажущие кровянистые выделения периодически продолжали беспокоить женщину.
Через 5 месяцев после родов было проведено ультразвуковое исследование: матка – 65 × 42 × 58 мм, область рубца на матке без особенностей; полость матки расширена до 5,1 мм, содержимое неоднородное, без кровотока; правый яичник – 37 × 15 × 36 мм, в нем визуализировалось жидкостное включение 23 × 6 мм; левый яичник – 33 × 14 × 28 мм.
Согласно данным лабораторных исследований, гормоны крови: фолликулостимулирующий гормон – 11,43 мМЕд/мл; лютеинизирующий гормон – 7,37 мМЕд/мл; эстрадиол – 42 пг/мл; антимюллеров гормон – 4,77 пг/мл; тестостерон общий – 0,48 нг/мл (норма 0,05–0,81); глобулин, связывающий половые гормоны – 63,8 нмоль/л; дегидроэпиандростерон – 101 мкг/дл (норма 124–482); 17-гидроксипрогестерон – 1,17 нмоль/л; инсулин – 21,5 мкЕд/мл; тиреотропный гормон – 1,42 мМЕд/мл. Биохимический анализ крови: триглицериды – 1,23 ммоль/л; холестерин – 4,98 ммоль/л; липопротеины низкой плотности – 3,28 ммоль/л; липопротеины высокой плотности – 1,45 ммоль/л; ферритин – 69,7 мкг/л; коэффициент насыщения трансферрина – 24%. Пероральный глюкозотолерантный тест с 75 г глюкозы, глюкоза сыворотки крови: 0 минута – 4,33 ммоль/л; 120 минута – 3,5 ммоль/л. Мазок на онкоцитологию с шейки матки: NILM (The Bethesda system).
Пациентке был назначен КОК, содержащий 0,03 мг этиниэстрадиола и 2 мг диеногеста, который она начала принимать с 1-го дня цикла. На протяжении всего цикла приема препарата женщину беспокоили скудные ациклические кровяные выделения, на 20-й день пациентка начала ощущать схваткообразные боли в гипогастральной области, после чего в этот же день из влагалища выделилась ткань размером 60 × 40 × 6 мм, пластинчатого вида, дряблой консистенции, розового цвета с сероватым оттенком в виде двух соединенных пластин. После изгнания ткани из влагалища боли прекратились.
Недостаток научных данных о мембранозной дисменорее, отсутствие ее описания в медицинских учебных материалах способствуют гиподиагностике этого состояния. Необходимы дальнейшие исследования для прояснения распространенности, этиологии и патогенеза данного заболевания.
Полная версия статьи «Клинический случай мембранозной дисменореи у женщины с синдромом поликистозных яичников» с иллюстрациями (авторы: Гродницкая Е.Э., Карабанович Я.В., Курцер М.А. // Доктор.Ру, 2024;23(5), С. 79–82. DOI: 10.31550/1727-2378-2024-23-5-79-82) доступна на сайте
