Эндометриоз – это патологический процесс, при котором определяется наличие ткани, по морфологическим и функциональным свойствам подобной эндометрию, вне полости матки. Это хроническое гормонозависимое заболевание, генетически обусловленное, имеющее тенденцию к прогрессированию и рецидивированию, в том числе и после ранее проведенного хирургического лечения.
Многие аспекты патогенеза заболевания нуждаются в уточнении. Рассматриваются несколько теорий: имплантационная, метапластическая, эмбриональная. Ученые из Нагойского университета (Япония) выяснили, что развитие эндометриоза может быть связано с бактериями рода Fusobacterium. Результаты исследования опубликованы в журнале Nature со ссылкой на Science Translational Medicine. В рамках исследования был проведен анализ образцов эндометрия 155 женщин (из них 76 – здоровых, а 79 – с эндометриозом). У 64 % пациенток с эндометриозом были выявлены бактерии рода Fusobacterium, тогда как среди здоровых участниц такие бактерии были обнаружены у 7 %. Фузобактерии могут передаваться через кровь при заболеваниях полости рта (пародонтит, тонзиллит) или проникать из прямой кишки (подробнее об этом исследовании можно прочитать по ссылке: https://medvestnik.ru/content/news/Vyyavlena-vozmojnaya-prichina-razvitiya-endometrioza.html).
Различают генитальный и экстрагенитальный эндометриоз. Генитальный подразделяют на внутренний, аденомиоз (эндометриоз тела матки) и наружный (эндометриоз шейки матки, влагалища, промежности, ретроцервикальной области, яичников, маточных труб, брюшины, прямокишечно-маточного углубления и др.).
На сегодняшний день в мире нет единой классификации эндометриоза, учитывающей все нюансы: распространенность поражения, его глубину, вовлечение смежных органов, клиническую картину заболевания и анамнез пациентки. Возникающая в результате неоднозначность затрудняет интерпретацию и обобщение опубликованных данных, а также ставит под сомнение выводы о наилучшей тактике ведения пациенток с эндометриозом.
Эндометриоз является многофакторным заболеванием и может протекать бессимптомно. Клинические симптомы разнообразны: циклические и хронические боли – дисменорея, диспареуния, дисхезия и хроническая тазовая боль, гастроинтестинальные симптомы, связанные с менструацией (боль в кишечнике, запоры или поносы, тенезмы), аномальные маточные кровотечения, опухолевидные образования (эндометриоидные кисты) в малом тазу, бесплодие, нарушение функции соседних органов и другие проявления, снижающие качество жизни и влияющие на психоэмоциональный статус у женщин преимущественно репродуктивного возраста.
В научном сообществе активно обсуждаются спорные вопросы верификации форм эндометриоза, его терминологии, классификаций с обсуждением их положительных и отрицательных сторон, разработки единого алгоритма оценки тяжести эндометриоза с использованием неинвазивных методов диагностики – ТВ-УЗИ и МРТ (определяются специфичность и чувствительность методов). Об этом можно прочесть в статье «Спорные вопросы неинвазивной диагностики малых форм эндометриоза» (Ефимова А.А., Сергиеня О.В., Мащенко И.А., Кузнецова А.А., Горелова И.В., Зазерская И.Е. // Женское здоровье и репродукция: сетевое издание, № 1 (56), 2023 г.), https://journalgynecology.ru/statyi/spornye-voprosy-neinvazivnoj-diagnostiki-malyh-form-jendometrioza/).
Выбор тактики ведения зависит от каждого конкретного случая: доступны медикаментозное или хирургическое лечение.
Тактика ведения описана в Клинических рекомендациях «Эндометриоз» – 2020. Их можно найти на сайте РОАГ: https://roag-portal.ru/recommendations_gynecology.
