В статье приведены данные нарушений маточно-плацентарного (МПК) и плодово-плацентарного кровотока (ППК) у беременных по результатам доплерометрического исследования с цветовым картированием (оценка кривых скоростей кровотока в маточных артериях, средней мозговой артерии, артерии пуповины и венозном протоке плода), анализа соматического и акушерско-гинекологического анамнеза, антропометрических параметров пациенток с учетом течения и осложнений настоящей беременности и перинатальных исходов, способов родоразрешения.
Плацентарная недостаточность (ПН) – одна из наиболее частых причин внутриутробной гипоксии, задержки роста плода (ЗРП) и других серьезных осложнений гестации. Ее принято рассматривать как комплекс функционально-морфологических изменений в плаценте, приводящих к патологии плода и нарушению кровообращения в системе «мать – плацента – плод».
Развитие ПН:
-
негативно влияет на формирование сердечно-сосудистой системы, метаболическое и неврологическое развитие плода;
-
может способствовать возникновению гипертензивных заболеваний, сахарного диабета, геморрагических и ишемических поражений головного мозга;
-
может привести к задержке психического развития, синдрому дефицита внимания и детскому церебральному параличу на последующих этапах развития.
Анализ литературных данных свидетельствует о том, что одно из первых мест в структуре основных причин материнской заболеваемости, перинатальной смертности и развития осложнений занимает ПН, сопровождающаяся ЗРП, хронической гипоксией плода, перинатальной заболеваемостью.
Исследование предикторов развития плацентарной недостаточности
На базе ФГБУ «Уральский научно-исследовательский институт охраны материнства и младенчества» Минздрава России с 2019 по 2022 год было проведено продольное когортное сравнительное исследование с целью определения предикторов развития плацентарной недостаточности на основании клинико-анамнестических данных пациенток с ЗРП и нарушением маточно-плацентарного кровообращения (НМПК).
В исследование были включены 140 пациенток с ПН, диагностированной на 28–36-й неделях гестации. Беременные были разделены на три подгруппы:
1-ю составили 50 пациенток, гестационный период которых осложнился ЗРП (раннего и позднего фенотипов); 2-ю – 50 пациенток с НМПК без ЗРП; 3-ю – 40 беременных с обоими фенотипами ЗРП (ранней и поздней) в сочетании с НМПК. Группа сравнения представлена 30 беременными без ПН в сроке гестации 28–36 недель.
Результаты
Наиболее часто ПН с последующими нарушениями МПК и ППК, требующая своевременной коррекции возникающих осложнений, развивалась у пациенток с отягощенным соматическим статусом (субклиническим гипотиреозом и хроническим пиелонефритом в стадии ремиссии). Ученые пришли к выводу, что к ПН приводит изменение гормональных показателей функции гипофизарно-тиреоидной системы.
Разница в частоте встречаемости хронических заболеваний других органов и систем между подгруппами и группой сравнения была недостоверна. При анализе течения настоящей беременности было отмечено, что пациентки с ПН чаще болели ОРВИ.
Статистически значимые факторы возникновения ПН, установленные на основе акушерско-гинекологического анамнеза:
-
медицинские аборты;
-
неразвивающиеся беременности;
-
абдоминальное родоразрешение;
-
повторные роды (во 2-й подгруппе).
Было также определено, что у пациенток с ПН беременность завершалась преждевременными родами чаще, чем в группе сравнения, а срок родоразрешения составил 35,1 ± 2,4 недели.
При изучении перинатальных исходов установлено, что при ПН новорожденные имели наименьшие весо-ростовые показатели и умеренную асфиксию по шкале Апгар при рождении.
Что можно предпринять?
Улучшить гестационные исходы и снизить частоту перинатальных осложнений помогут:
-
своевременная профилактика осложнений беременности;
-
коррекция эндокринной дисфункции;
-
лечение инфекционной патологии.
Полная версия статьи [Калугина И.С., Путилова Н.В. Клинико-анамнестические предикторы развития плацентарной недостаточности. // Женское здоровье и репродукция: сетевое издание. – 2023. – № 4 (59). DOI: 10.31550/2712-8598-ZhZiR-2023-4-4] доступна по ссылке: https://journalgynecology.ru/statyi/kliniko-anamnesticheskie-prediktory-razvitiya-placentarnoj-nedostatochnosti/
Подробнее об этой теме можно прочесть здесь:
1. Посисеева Л.В. Плацентарная недостаточность и железодефицитная анемия: профилактика и лечение. // Женское здоровье и репродукция: сетевое издание. – 2018. – № 11 (30). URL: https://journalgynecology.ru/statyi/248/
2. Карелина О.Б., Артымук Н.В. Мертворождаемость в Кемеровской области: основные причины, факторы риска, проблемы оказания помощи. // Женское здоровье и репродукция: сетевое издание. – 2019. – № 2 (33). URL: https://journalgynecology.ru/statyi/mertvorozhdaemost-v-kemerov/
3. Боровкова Л.В., Колобова С.О., Боровкова Н.Ю., Полякова И.В., Некрасов А.А., Тимощенко Е.С., Андосова Л.Д., Шахова К.А., Тихомирова Ю.Р., Лазарькова А.Д. Современные методы прогнозирования гестационных осложнений у беременных с артериальной гипертензией. // Женское здоровье и репродукция: сетевое издание. – 2020. – № 3 (46). URL: https://www.journalgynecology.ru/statyi/sovremennye-metody-prognozirovanija-gestacionnyh-oslozhnenij-u-beremennyh-s-arterialnoj-gipertenziej/
4. Карданова М.А., Игнатко И.В., Стрижаков А.Н., Богомазова И.М., Флорова В.С. Ультразвуковые диагностические критерии критического состояния плода. // Доктор.Ру. – 2017. –№ 7 (136). – С. 38–42.
5. Ганеева А.В., Габдуллина К.И. Вариабельность артериального давления у беременных с задержкой роста плода. // Женское здоровье и репродукция: сетевое издание. – 2021. – № 2 (49). URL: https://journalgynecology.ru/statyi/variabelnost-arterialnogo-davlenija-u-beremennyh-s-zaderzhkoj-rosta-ploda/
6. Игнатко И.В., Меграбян А.Д., Кузьмина Т.Е., Алиева Ф.Н., Мэлек М.И. Особенности фетоплацентарного комплекса и перинатальные исходы у беременных, перенесших СOVID-19. // Доктор.Ру. – 2023. – Т. 22, № 5. – С. 7–13. DOI: 10.31550/1727-2378-2023-22-5-7-13 URL: https://journaldoctor.ru/catalog/akusherstvo/osobennosti-fetoplatsentarnogo-kompleksa-i-perinatalnye-iskhody-u-beremennykh-perenesshikh-sovid-19/
7. Соколов П.Л., Чебаненко Н.В. Варианты и периодичность эпигенетических влияний на развитие плода. // Доктор.Ру. – 2023. – Т. 22, № 3. – С. 61–64. DOI: 10.31550/1727-2378-2023-22-3-61-64
