13 044 / 619
13 044 зарегистрированных пользователей
619 подтвержденных профилей врачей
Хориоамнионит: современный взгляд на проблему. Часть 2
  • 254
  • 0

Хориоамнионит: современный взгляд на проблему. Часть 2

24.11.2023

Диагностика хориоамнионита (ХА). Выявление ХА основано на наличии трех из симптомов (фебрильная лихорадка, болезненность матки, тахикардия матери или плода, гнойные или кровянистые выделения из влагалища). При подозрении на ХА рекомендуется:

  • определить срок беременности;

  • каждые 4 часа использовать общую термометрию;

  • проводить бимануальное вагинальное обследование для оценки характера выделений из половых путей и околоплодных вод в случае их подтекания;

  • для оценки состояния матери – измерять АД в периферических артериях и ЧСС с целью выявления АГ и тахикардии;

  • для оценки состояния плода – производить аускультацию плода.

Среди лабораторных диагностических тестов рекомендуются общеклиническое обследование и обследование на инфекции: измерение уровней антител IgM, IgG к ВИЧ-1/2 и антигену р24 (ВИЧ 1/2 + Agp24), антител к бледной трепонеме в крови, антигена вируса гепатита В (HBsAg), определение суммарных антител классов М и G к вирусу гепатита С (анти-ВГС IgG и анти-ВГС IgM) в крови с целью своевременного предотвращения интранатальной передачи инфекции в случае ее выявления.

При проведении клинического анализа крови для диагностики ХА особое внимание уделяют содержанию лейкоцитов. Исследование проводится 1 раз за 12 часов до родов для контроля течения ХА; измерение уровня СРБ в сыворотке крови для диагностики ХА; микробиологическое (культуральное) исследование отделяемого женских половых органов на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы для верификации диагноза ХА. Признаком ХА является наличие патогенных микроорганизмов и/или концентрация условно-патогенной микрофлоры более 105 КОЕ/мл7. Для верификации диагноза ХА рекомендуется патологоанатомическое исследование плаценты.

Дополнительные методы диагностики состояния плода – инструментальные исследования: КТГ для определения его состояния и УЗИ с целью фетометрии, оценки положения и предлежания.

Терапия:

1. Антибактериальная – для снижения неонатальной заболеваемости и риска гнойно-септических осложнений у матери. Препараты выбора – ампициллин или цефазолин в комбинации с гентамицином. Для монотерапии также назначают цефалоспорины 2–3-го поколения. В случае аллергической реакции на пенициллины – клиндамицин или ванкомицин в сочетании с гентамицином.

2. При родах путем кесарева сечения – ввести дополнительно клиндамицин 900 мг внутривенно или метронидазол 500 мг внутривенно для уменьшения риска развития септических осложнений у матери.

3. При наличии фебрильной лихорадки – жаропонижающие препараты (парацетамол) для ее контроля.

4. Для нейропротекции плода – сульфат магния внутривенно в сроках гестации от 24 до 34 недель.

5. Для антенатальной профилактики респираторного дистресс-синдрома плода в сроках гестации от 24 до 34 недель – глюкокортикостероиды (но стоит учитывать, что их применение у пациенток с ХА остается спорным, поскольку они имеют иммуносупрессивный эффект).

Подробнее о заболевании в целом и о протоколе лечения можно прочесть в клинических рекомендациях – 2023: https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/776_1

Родоразрешение. При выборе его способа необходимо учитывать, что роды после хориоамнионита должны быть завершены в течение суток. Рекомендуется проводить непрерывный КТГ-мониторинг плода в родах с целью контроля его состояния. Вагинальное родоразрешение возможно при отсутствии показаний к кесареву сечению, чтобы снизить риск септических акушерских осложнений. Кесарево сечение необходимо производить только по стандартным акушерским показаниям.

Профилактика. Во время диспансерного наблюдения рекомендуется направлять беременную на определение антигена стрептококка группы В в отделяемом цервикального канала на 35–37-й неделе, микроскопическое исследование вагинальных мазков при первом посещении и в 3-м триместре беременности для обеспечения своевременной терапии. По составу микробиоты влагалища возможно предположить риск преждевременного разрыва плодных оболочек. Мониторинг состава влагалищной микробиоты во время беременности является ключевым этапом разработки прогностических, профилактических и терапевтических стратегий.

Беременную пациентку нужно однократно направлять на микробиологическое (культуральное) исследование средней порции мочи на бактериальные патогены для выявления бессимптомной бактериурии при первом посещении с целью проведения своевременного лечения. Раннее обнаружение бессимптомной бактериурии и ее лечение снижают риск развития инфекционных осложнений.

При сроке беременности менее 36 недель и преждевременном разрыве плодных оболочек рекомендуется антибиотикотерапия для продления беременности и предотвращения ХА. Применение антибиотиков связано со значительным снижением заболеваемости ХА, неонатальной инфекцией и перинатальной смертности.

Оригинальный источник [Кравченко Е.Н., Куклина Л.В., Баранов И.И. Хориоамнионит. Современный взгляд на проблему. // Доктор.Ру. – 2022. – Т. 21, № 5. – С. 38–42. DOI: 10.31550/1727-2378-2022-21-5-38-42] доступен по ссылке: https://journaldoctor.ru/catalog/akusherstvo/khorioamnionit-sovremennyy-vzglyad-na-problemu/

О влиянии инфекции на течение беременности, родов, послеродового периода и перинатальные исходы вы можете прочесть в статьях:

1. Курносенко И.В., Асташкина М.В., Долгушина В.Ф., Семенов Ю.А. Тактика ведения беременных женщин с внутриматочной инфекцией. // Доктор.Ру. – 2021. – Т. 20, № 1. – С. 6–10. DOI: 10.31550/1727-2378-2021-20-1-6-10

URL: https://journaldoctor.ru/catalog/ginekologiya/taktika-vedeniya-beremennykh-zhenshchin-s-vnutrimatochnoy-infektsiey/

2. Сотникова Н.Ю., Борзова Н.Ю., Фарзалиева А.В., Крошкина Н.В. Частота выявления маркеров инфекции у женщин с угрозой самопроизвольного выкидыша ранних сроков. // Женское здоровье и репродукция: сетевое издание. – 2022. – № 2 (53). URL: https://journalgynecology.ru/statyi/chastota-vyjavlenija-markerov-infekcii-u-zhenshhin-s-ugrozoj-samoproizvolnogo-vykidysha-rannih-srokov/

3. Оленев А.С., Коноплянников А.Г., Вученович Ю.Д., Зиядинов А.А., Новикова В.А., Радзинский В.Е. Септические осложнения в акушерстве: точка невозврата. Оценка и прогноз. // Доктор.Ру. – 2020. – Т. 19, № 6. – С. 7–14. DOI: 10.31550/1727-2378-2020-19-6-7-14 URL: https://journaldoctor.ru/catalog/akusherstvo/septicheskie-oslozhneniya-v-akusherstve-tochka-nevozvrata-otsenka-i-prognoz/

4. Долгушина В.Ф., Курносенко И.В., Алиханова Е.С., Семенов Ю.А. Цервико-вагинальные инфекции при истмико-цервикальной недостаточности. // Доктор.Ру. – 2021. – Т. 20, № 1. – С. 61–67. DOI: 10.31550/1727-2378-2021-20-1-61-67

URL: https://journaldoctor.ru/catalog/ginekologiya/tserviko-vaginalnye-infektsii-pri-istmiko-tservikalnoy-nedostatochnosti/

5. Милованов А.П., Миханошина Н.А., Лебеденко Е.Ю. Клинико­морфологическая дифференциация сепсиса во время родов и в послеродовом периоде. // Доктор.Ру. – 2018. – № 6 (150). – С. 11–16. URL: https://journaldoctor.ru/catalog/akusherstvo/kliniko-morfologicheskaya/

6. Замыслова В.П., Боровкова Л.В., Мотовилова Т.М. Особенности течения и исходы беременности и родов в зависимости от метода прегравидарной подготовки у женщин с хроническим эндометритом, ассоциированным с бактериально-вирусной инфекцией. // Женское здоровье и репродукция: сетевое издание. – 2018. – № 3 (22).

URL: https://journalgynecology.ru/statyi/osobennosti-techenija-i-ishody-beremennosti-i-rodov-v-zavisimosti-ot-metoda-pregravidarnoj-podgotovki-u-zhenshhin-s-hronicheskim-jendometritom-associirovannym-s-bakterialno-virusnoj-infekciej/

КОММЕНТАРИИ 0
Авторизуйтесь, чтобы оставить комментарий