Всемирная организация здравоохранения рассматривает хронические воспалительные заболевания, поражающие любой орган тела, как тяжелое бремя для здоровья человека. Наряду с высокой заболеваемостью хроническими воспалительными заболеваниями шейки, придатков матки и влагалища в последнее время увеличилась распространенность хронического эндометрита (ХЭ).
ХЭ часто протекает бессимптомно, но может сопровождаться аномальными маточными кровотечениями, хронической тазовой болью, диспареунией и белями. Кроме того, хроническое воспаление эндометрия может способствовать развитию бесплодия и привычного невынашивания беременности. Возможная связь ХЭ с бесплодием лишь недавно стала областью научных исследований.
Данные по распространенности ХЭ на территории России сильно разнятся и составляют от 2 до 73 %, что, вероятно, связано с различными подходами к диагностике эндометрита. В основном (76–88 %) он встречается у женщин репродуктивного возраста. Стоит отметить, что ХЭ выявляют у 75 % пациенток с бесплодием.
Несмотря на внедрение новых технологий верификации диагноза и методов терапии данного заболевания, частота ХЭ не снижается, что обусловливает поиск новых подходов к профилактике и выявлению факторов риска. В настоящее время факторы риска развития хронического воспаления эндометрия остаются недостаточно разработанными и обобщенными, тогда как возможность устранения наиболее значимых из них может снизить распространенность ХЭ.
На базе ФГБУ «Ивановский научно-исследовательский институт материнства и детства имени В.Н. Городкова» Минздрава России было проведено исследование с целью установить медико-социальные факторы риска развития ХЭ, связанного с бесплодием. В рамках исследования женщины репродуктивного возраста были сформированы в 2 группы: основную составили 90 женщин с ХЭ и бесплодием (МКБ-X N97.2), проходящих обследование и лечение ХЭ; контрольную – 30 здоровых женщин с изолированным мужским фактором бесплодия в супружеской паре (МКБ-X N97.4), проходящих прегравидарную подготовку к экстракорпоральному оплодотворению в отделении вспомогательных репродуктивных технологий.
Изучение медико-социальных особенностей женщин проводили методом анкетирования с использованием специальной карты, включающей характеристику социально-бытовых и профессиональных факторов, акушерско-гинекологического и соматического анамнеза.
Результаты
Изучение социального статуса пациенток, анализ данных гинекологического, репродуктивного и наследственного анамнеза, оценка менструальной функции и сексуального дебюта показали: пациентки из основной группы имеют существенные отличия от условно здоровых женщин по многим социально-медицинским параметрам, которые могли бы быть расценены как возможные факторы риска развития ХЭ.
Особый интерес представляет исследование взаимосвязи дисбиоза влагалища и наличия ХЭ. Четкая связь бактериального вагиноза и воспалительных заболеваний органов малого таза в целом и ХЭ в частности была подтверждена многими учеными. Кроме того, в последнее время переоценивается структура этиологических факторов развития ХЭ, где баквагиноз-ассоциированные возбудители занимают одно из ведущих мест в формировании воспалительных заболеваний органов малого таза. В этом исследовании были получены данные, аналогичные результатам, представленным в мировой научной литературе: у всех женщин с ХЭ при бесплодии наблюдался вагинальный дисбиоз (в ранжированной таблице факторов риска возникновения ХЭ как основной причины бесплодия он занял первое место).
Заключение
Наиболее значимыми медико-социальными факторами риска хронического воспаления эндометрия, связанного с бесплодием, являются: дисбиоз влагалища, гиперпластические процессы эндометрия в анамнезе, отягощенная наследственность по сердечно-сосудистым заболеваниям, патология щитовидной железы, травмы, нарушение менструальной функции и ангина в анамнезе, цервикальная эктопия, табакокурение, хронический сальпингоофорит, медикаментозная аллергия, среднее образование, профессиональные вредности, генитальные операции в анамнезе. Женщины, имеющие перечисленные неблагоприятные факторы, должны проходить своевременное обследование и коррекцию управляемых факторов риска развития ХЭ с целью снижения вероятности возникновения нарушений репродуктивной функции, в частности бесплодия, в рамках персонифицированной прегравидарной подготовки.
Оригинальный источник [Смирнова Д.В., Герасимов А.М., Кулида Л.В., Малышкина А.И., Вертелецкая Т.В. Медико-социальные факторы риска развития хронического эндометрита, связанного с бесплодием. // Женское здоровье и репродукция: сетевое издание. – 2022. – № 3 (54).] доступен по ссылке: https://journalgynecology.ru/statyi/mediko-socialnye-faktory-riska-razvitija-hronicheskogo-jendometrita-svjazannogo-s-besplodiem/
