В статье приведены данные научной литературы по этиологии, основным факторам риска развития предлежания плаценты и ее врастания, о вариантах врастания плаценты в зависимости от глубины инвазии в миометрий. Представлены результаты исследования, целью которого являлся анализ соматического и акушерско-гинекологического анамнеза, течения беременности, особенностей родоразрешения и исходов родов у женщин с предлежанием и врастанием плаценты, а также подтверждение факторов риска подобных аномалий плацентации.
Предлежание плаценты (ПП) – серьезное акушерское осложнение, связанное с высокой материнской и перинатальной заболеваемостью и смертностью. Распространенность ПП составляет 0,5–0,8 % от общего количества родов, при этом чаще встречается полное ПП. В последние годы отмечается стойкая тенденция к увеличению частоты встречаемости аномального прикрепления плаценты.
Согласно данным литературы, основными факторами риска развития ПП являются: предшествующее родоразрешение путем кесарева сечения (КС), многократные внутриматочные вмешательства, аборты, наличие в анамнезе воспалительных заболеваний органов малого таза. Основные факторы риска врастания плаценты (ВП) перекликаются с факторами риска ПП, к ним относятся: рубец на матке после КС, предлежание плаценты, внутриматочные вмешательства, ручное отделение последа и контроль полости матки при предыдущих родах, воспалительные заболевания органов малого таза. Риски ВП увеличиваются при сочетании рубца на матке и ПП при настоящей беременности. По данным крупных мировых исследований, риск ВП прямо коррелирует с количеством рубцов на матке: при наличии одного рубца риск ВП повышается в 3 раза, при двух рубцах – в 4 раза, при трех – в 7,5 раза, при четырех – в 14 раз.
Выделяют несколько вариантов ВП в зависимости от глубины инвазии в миометрий. Наиболее часто встречающийся вариант (75 % случаев) – placenta accreta – определяется как плотное прикрепление плаценты к миометрию. Рlacenta increta – прорастание плаценты в мышечный слой до серозной оболочки – встречается примерно в 18 % случаев. Наиболее редко встречающийся и самый опасный вариант ВП (7 % случаев) представляет собой placenta percreta – прорастание плаценты через весь мышечный слой с вовлечением брюшины и параметрия, иногда соседних органов, наиболее часто – мочевого пузыря и кишечника.
Степень ВП определяет хирургическую тактику и исходы для пациенток. До недавнего времени единственным методом решения ситуации являлось КС с дальнейшим расширением объема до гистерэктомии. В настоящее время разработаны различные методики органосохраняющих операций – метропластики, направленные на сохранение органа, репродуктивной функции женщины и уменьшение объема кровопотери
Цель исследования: провести анализ соматического и акушерско-гинекологического анамнеза, течения беременности, особенностей родоразрешения и исходов родов у женщин с ПП и ВП, уточнить факторы риска предлежания и врастания плаценты.
Материалы и методы: на базе ФГБУ «Ивановский научно-исследовательский институт материнства и детства им. В.Н. Городкова» Минздрава России было проведено ретроспективное исследование 151 истории родов женщин, родоразрешенных в 2016–2022 гг. Основную группу составили 79 пациенток с ПП, в которой были выделены следующие подгруппы: 45 пациенток с ПП без ВП, 34 женщины – с ПП и ВП различной степени. В контрольную группу вошли 72 беременные без данного осложнения гестации. У каждой пациентки были проанализированы соматический и акушерско-гинекологический анамнез, течение и исход настоящей беременности.
Заключение: в ходе исследования были подтверждены уже известные значимые факторы риска ПП (наличие рубца на матке, выскабливание полости матки, возраст женщины старше 35 лет, наличие в анамнезе преждевременных родов, абортов и самопроизвольных прерываний беременности до 22 недель, перенесенные воспалительные заболевания органов малого таза) и ВП (ПП при настоящей беременности в сочетании с рубцом на матке, наличие двух и более рубцов на матке, расположение плаценты по передней стенке при настоящей беременности и хирургические аборты). Оценка факторов риска на антенатальном этапе не представляет трудностей, однако является очень важным аспектом для выделения групп высокого риска с целью комплексной диагностики, лечения и профилактики, направленных на улучшение исходов родоразрешения при данных осложнениях беременности.
С полным текстом статьи [Панова И.А., Рокотянская Е.А., Малышкина А.И., Песикин О.Н., Григушкина Е.В. Факторы риска и особенности родоразрешения при предлежании и врастании плаценты. // Женское здоровье и репродукция: сетевое издание. – 2022. – № 3 (54).] можно ознакомиться на сайте: https://journalgynecology.ru/statyi/faktory-riska-i-osobennosti-rodorazreshenija-pri-predlezhanii-i-vrastanii-placenty/
