Ретроспективное сравнительное исследование проводилось по материалам медицинской документации женской консультации Центрального района г. Хабаровска с 2018 по 2019 год, были проанализированы исходы беременности и родов у 750 женщин в возрасте от 18 до 49 лет.
Пациентки были разделены на 4 группы в зависимости от прегестационного ИМТ и рекомендуемой общей прибавки массы тела (ПМТ) за время гестации как для нормального, так и для аномального ИМТ:
o В основную группу (ОГ) были включены 363 женщины с исходно нормальной массой тела (ИМТ = 18,5–24,9 кг/м2), у которых за всю беременность ПМТ соответствовала рекомендуемым параметрам прибавки (11,5–16 кг).
o В 1-ю группу сравнения (ГС1) вошли 189 женщин с исходным дефицитом массы тела (ДМТ), у которых ИМТ был < 18,5 кг/м2, а ПМТ за всю беременность находилась в интервале 12,5–18 кг.
o Во 2-ю группу сравнения (ГС2) были включены 102 женщины с избытком массы тела (ИМТ 25,0–29,9 кг/м2), у которых за всю беременность ПМТ соответствовала рекомендуемым параметрам прибавки (7–11 кг).
o В 3-ю группу сравнения (ГС3) вошли 96 беременных с исходным ожирением (ИМТ ≥ 30 кг/м2), у которых весь период гестации ПМТ находилась в интервале 5–9 кг.
Данные анализа течения гестационного периода у женщин групп исследования
· У пациенток ГС1 по сравнению с женщинами ОГ статистически значимо преобладали угроза прерывания беременности в сроке гестации до 10 недель, рвота беременных легкой степени, применение методов вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) и тазовые предлежания плода. Напротив, случаев дистресса плода во время беременности в ГС1 было меньше, чем в ОГ.
o У пациенток ГС2 по сравнению с женщинами ОГ отмечались повышенная угроза прерывания беременности в сроке гестации до 10 недель, высокая частота железодефицитной анемии легкой степени, патологии ЛОР-органов), наличие преэклампсии (ПЭ) умеренной степени. Реже встречалась угроза прерывания беременности в сроке гестации 22–36 недель, артериальная гипотензия.
o У пациенток ГС3 по сравнению с беременными ОГ гестационный период осложнился более высокими показателями частоты рвоты беременных легкой степени железодефицитной анемии легкой степени, ГАГ, ГСД, ПЭ умеренной степени тяжести, использования программ ВРТ. Реже встречались угроза прерывания беременности в сроке гестации до 10 недель, артериальная гипотензия и фетоплацентарная недостаточность (ФПН) в компенсированной форме.
Исходы беременности и родов у женщин с аномальной прегравидарной массой тела
· Определено, что роды в срок преобладали у женщин ОГ, а в ГС1, ГС2 и ГС3 эти показатели были статистически значимо ниже. Соответственно, частота ПР в сроке гестации 34–36 недель в ГС2 и ГС3 была выше, чем в ОГ.
· Определено, что роды в срок преобладали у женщин ОГ, а в ГС1, ГС2 и ГС3 эти показатели были статистически значимо ниже. Соответственно частота ПР в сроке гестации 34–36 недель в ГС2 и ГС3 была выше, чем в ОГ.
· Больше осложненных родов отмечено в ГС1, ГС2 и ГС3 по сравнению с данными ОГ.
· Кесаревым сечением (КС) роды были завершены у практически у каждой третьей женщины в ГС1, ГС2 и в ГС3, что статистически значимо чаще, чем в ОГ и свидетельствует о высоком уровне оперативного родоразрешения в этих группах. Основными показаниями к КС в ГС1, ГС2, ГС3 были дистресс плода в родах диспропорция, требующая предоставления медицинской помощи матери, аномалии родовой деятельности и преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты (ПОНРП).
Определение RR у пациенток ГС2 показало, что осложнения гестационного периода и родов имели прямую связь с избытком массы тела по следующим параметрам: ПОНРП (7,12), ПР в сроке гестации 34–36 недель (7,12), асфиксией новорожденного (оценкой по шкале Апгар на 5-й минуте 4–6 балла (4,518) и 1–3 балла (3,514)), КС (3,559), ПР (3,559), диспропорцией, требующей предоставления медицинской помощи матери (2,562), предлежанием плаценты (3,559), рождением младенцев с массой тела от 2000,0 до 2499,0 г (2,636) и от 4500,0 до 4999,0 г (1,506), дистрессом плода в родах (1,941), аномалиями родовой деятельности (1,941), осложненными родами (1,402), рубцом на матке (1,494). Кроме этого, RR рождения мальчика равен 1,257.
У пациенток ГС3 определение RR выявило прямую связь между исходным ожирением и такими осложнениями гестационного периода и родов, как ПОНРП (11,344), ПР в сроке гестации 34–36 недель (7,118), КС (3,781), ПР (3,559), предлежание плаценты (3,559), дистресс плода в родах (3,094), диспропорция, требующая предоставления медицинской помощи матери (2,723), асфиксия новорожденного (оценка по шкале Апгар на 5-й минуте 4–6 баллов (2,746) и 1–3 балла (2,563), рождение младенцев с массой тела 2000,0–2499,0 г (2,196), 4500,0–4999,0 г (1,794) и 4500,0–4999,0 г (2,746), аномалии родовой деятельности (2,063), послеродовые кровотечения (1,815), осложненные роды (1,490), рубец на матке (1,260). Кроме этого, RR рождения мальчика был равен 1,747.
Не была прослежена прямая связь между избыточной массой тела и ожирением и развитием ГСД и ПЭ, хотя, по данным ряда авторов, прегравидарный ИМТ до беременности и особенно ПМТ во время беременности оказывают влияние на акушерские и перинатальные исходы.
Полученные данные свидетельствуют о том, что частота выявления случаев аномальной прегравидарной массы тела у женщин составляет 51,6%. Следует подчеркнуть, что устранение дефицита (25,20%) либо избытка массы тела (13,60%) или ожирения (12,8%) за три месяца является сложной задачей. Поэтому одной из важных составляющих прегравидарной подготовки должна быть реальная программа по нормализации массы тела у женщин.
Необходимо уже на этапе планирования беременности снижать вес женщины на 15% от первоначального для улучшения исходов гестации и родов. Так, более половины женщин утверждают, что подробная консультация врача обо всех предполагаемых проблемах при ожирении еще на этапе планирования беременности могла бы мотивировать их модифицировать образ жизни и соблюдать диету с целью снижения веса.
Заключение
Полученные данные свидетельствуют о необходимости индивидуального подхода к пациентам, ориентированного на профилактику и доклиническое выявление дефицита или избытка массы тела/ожирения. Реализация правильно сформированной концепции прегравидарной подготовки для пациенток с аномальным ИМТ позволит снизить частоту осложненных родов, кесарева сечения, рождения маловесных детей.
Полная версия статьи: https://journalgynecology.ru/statyi/sravnitelnyj-analiz-ishodov-beremennosti-i-rodov-u-zhenshhin-s-anomalnym-pregravidarnym-indeksom-massy-tela/
