12 491 / 614
12 491 зарегистрированных пользователей
614 подтвержденных профилей врачей
Синдром поликистозных яичников: клиника, диагностика, клинические рекомендации
  • 394
  • 0

Синдром поликистозных яичников: клиника, диагностика, клинические рекомендации

22.09.2023

Синдром поликистозных яичников (СПЯ) – полигенное эндокринное расстройство, обусловленное как генетическими, так и эпигенетическими факторами, которое относится к категории эндокринно-метаболических нарушений. Выделяют изменения в разных отделах нейроэндокринной системы, на любом уровне гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы, а также надпочечников и периферических инсулинозависимых тканей. В патогенезе заболевания играют роль инсулинорезистентность (ИР) и компенсаторно формирующаяся гиперинсулинемия.

Европейское общество репродукции и эмбриологии человека и Американское общество репродуктивной медицины выделяют следующие критерии СПЯ: олигоановуляция, гиперандрогенемия (проявляющаяся клинически или биохимически), поликистозная морфология яичников по данным сонографического исследования.

Для постановки диагноза требуется наличие по крайней мере двух из трех вышеперечисленных признаков. Определяется конкретный вид (фенотип) СПЯ. Клиницисты должны четко обозначать фенотип пациента при постановке диагноза. Синдром часто ассоциируется с абдоминальным ожирением, резистентностью к инсулину, ожирением, нарушением обмена веществ и сердечно-сосудистыми факторами риска.

Таблица 1. Основные виды (фенотипы) СПЯ

Ановуляция

Гиперандрогения

(клиническая и/или

биохимическая)

Поликистозная структура

яичников

Вид (фенотип) А

(«классический»)

+

+

+

Вид (фенотип) В

(«ановуляторный»)

+

+

Вид (фенотип) С

(«овуляторный»)

+

+

Вид (фенотип) D

(«неандрогенный»)

+

+

Подходы к диагностике синдрома могут различаться в зависимости от возрастного периода жизни женщины. Так, у юных девушек-подростков СПЯ может быть заподозрен при наличии клинических симптомов гиперандрогении и нарушений менструального цикла, при этом ультразвуковые критерии почти не принимаются во внимание. В целом СПЯ представляет собой особую диагностическую проблему у подростков, поскольку нормальные пубертатные изменения могут проявляться сходным фенотипом. Применение взрослых критериев приводит к гипердиагностике СПЯ у подростков.

Другие авторы считают, что диагностика и лечение СПЯ не столь сложны и требуют только разумного применения нескольких хорошо стандартизированных диагностических методов и соответствующих терапевтических подходов к гиперандрогении, последствиям дисфункции яичников и связанным с ней метаболическим нарушениям.

При наличии клинической гиперандрогении (акне, избыточный рост волос на теле и лице, выпадение волос на волосистой части головы) необходимо провести определенные оценочные методики. Женщинам с жалобами на избыточный рост волос на лице и теле рекомендуется подсчет гирсутного числа для оценки степени выраженности гирсутизма по модифицированной шкале Ферримана-Галлвея, консультация врача – дерматолога-венеролога при наличии жалоб на акне и выпадение волос для выявления причины этих патологических состояний, а также проводить измерения роста и массы тела с вычислением ИМТ для диагностики избыточной массы тела или ожирения.

Рекомендуется использовать следующие критерии диагностики нерегулярного менструального цикла у женщин репродуктивного периода: продолжительность цикла более 35 дней или менее 8 менструальных циклов в год, продолжительность цикла менее 21 дней; у подростков – продолжительность > 90 дней для любого цикла на первом году после менархе, < 21 или > 45 дней в период от 1 до 3 лет после менархе, первичная аменорея к 15-летнему возрасту или после 3-х лет после телархе, < 21 или > 35 дней или < 8 циклов в год в период от 3-х лет после менархе.

Рекомендуется проводить скрининг на наличие тревожно-депрессивных расстройств у всех пациенток с СПЯ в связи с повышенным риском данных нарушений.

Лабораторные диагностические исследования: исследование уровня прогестерона в крови на 6-8 день после овуляции для верификации овуляторной дисфункции у женщин репродуктивного периода, оценка липидного профиля.

Определение уровня общего и свободного тестостерона в крови: рекомендуется исследование уровня дегидроэпиандростерона сульфата (ДЭАС) и андростендиона в крови в случае, когда уровни общего и свободного тестостерона не повышены; не рекомендуется оценка биохимической гиперандрогении у женщин, принимающих комбинированные оральные контрацепцивы или иные гормоносодержащие препараты, влияющие на уровни тестостерона, из-за возможного получения ложных результатов.

Рекомендуется оценка гликемического статуса при первичном обследовании, проведение двухчасового перорального глюкозотолерантного теста (ПГТТ) с 75 г глюкозы пациенткам с СПЯ при наличии факторов риска (ИМТ > 25 кг/м² или > 23 кг/м² у азиаток, гипергликемия натощак, нарушение толерантности к углеводам или гестационный диабет в анамнезе, отягощенный наследственный анамнез по СД 2-го типа, принадлежность к этнической группе высокого риска).

Инструментальные диагностические исследования: проведение ультразвукового исследования (УЗИ) органов малого таза пациенткам с СПЯ или с подозрением на него для верификации диагноза.

Цели лечения: устранение проявлений андрогензависимой дерматопатии, нормализация массы тела и коррекция метаболических нарушений, регуляция менструального цикла для профилактики гиперплазии эндометрия, восстановление овуляторного менструального цикла и фертильности, предупреждение поздних осложнений СПЯ. Индивидуальный план ведения пациентки составляется с учетом полученных данных исследований согласно Клиническим рекомендациям.

Текст основан на материале следующих источников:

1.    Синдром поликистозных яичников: федеральные клинические рекомендации. – М.; 2021.

2.    Rotterdam ESHRE/ASRM-Sponsored PCOS consensus workshop group. Revised 2003 consensus on diagnostic criteria and long-term health risks related to polycystic ovary syndrome (PCOS). // Hum Reprod. – 2004. – 19(1):41-7.

3.    Кравченко Е.Н., Хомутова Е.Ю., Енгуразова Э.Н., Воронцова М.С. Особенности диагностики синдрома поликистозных яичников. // Гинекология. – 2023. – 25(1):11-16. DOI: 10.26442/20795696.2023.1.201761

4.    Чернуха Г.Е., Каприна Е.К., Найдукова А.А. Новые возможности коррекции нарушений функции репродуктивной системы при синдроме поликистозных яичников. // Медицинский Совет. – 2015. – (9):34-38. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2015-9-34-38

КОММЕНТАРИИ 0
Авторизуйтесь, чтобы оставить комментарий