Позднее планирование первой беременности, особенно в возрасте старше 35 лет, связано со снижением овариального резерва, которое, в свою очередь, приводит к развитию «бедного» ответа в программах ЭКО.
По данным мировой литературы, до трети всех пациенток программ ВРТ имеют «бедный» овариальный ответ. В этой группе женщин частота наступления беременности наиболее низкая – от 7,6 до 20 %, при этом от 12 до 30 % программ может быть прекращено из-за отсутствия ооцитов или пригодных к переносу эмбрионов.
Согласно Болонским критериям European Society of Human Reproduction and Embryology (2011), «бедный» ответ яичников можно предположить при сочетании двух из трех следующих параметров:
- возраст старше 40 лет (или операции на яичниках, химиотерапия, лучевая терапия);
- предыдущий эпизод «бедного» ответа яичников;
- количество антральных фолликулов менее 5 и/или уровень антимюллерова гормона (АМГ) менее 1,2 нг/мл.
«Бедный» ответ яичников предполагается также в случае, если две предыдущие попытки с максимальной овариальной стимуляцией (300–450 МЕ) привели к получению неоптимального числа ооцитов (3 и менее).
Проблема преодоления бесплодия при наличии предикторов «бедного» ответа на стимуляцию, конечно, еще далека от своего научно-практического решения. Отсутствует, например, «идеальный протокол» стимуляции яичников, четко не обоснованы какие-либо подходы к подготовке таких пациенток. Тем не менее существуют стратегии, которые могут помочь оптимизировать лечение и его результат.
Изучение причин «бедного» ответа яичников на стимуляцию суперовуляции позволит разработать персонифицированный подход не только к протоколам стимуляции, но и к преконцепционной подготовке в программах ВРТ.
Известно, что условия роста и созревания ооцитов в значительной степени определяются биохимическим составом и физико-химическими свойствами фолликулярной жидкости (ФЖ).
В настоящее время вопрос о прогностическом значении компонентов ФЖ для определения качества полученных яйцеклеток, получения жизнеспособных эмбрионов с целью повышения частоты наступления беременности в программах ЭКО остается актуальным.
ФЖ является микросредой развивающегося ооцита, поэтому разумно предположить, что ее биохимические характеристики могут играть важную роль для качества ооцитов, их последующего потенциала для оплодотворения, развития эмбрионов и наступления беременности.
Присутствие рассматриваемых факторов в ФЖ у женщин, включенных в лечебный цикл ЭКО и подвергающихся индукции суперовуляции, показывает степень вовлечения ангиогенных факторов и регуляторов сосудистого тонуса в процесс фолликулогенеза человека.
Данное обстоятельство демонстрирует существенную практическую значимость исследования ангиогенных факторов, регуляторов сосудистого тонуса в динамике развития фолликулов при сниженном овариальном резерве.
Оценка овариального резерва в совокупности с определением таких факторов, как VEGF, NO, ЕТ-1, дают возможность прогнозировать результат лечебных циклов ВРТ.
Заключение
«Бедный» овариальный ответ связывают с оксидативным стрессом, нарушением кровоснабжения растущих фолликулов и эндотелиальной дисфункцией. Однако в доступной литературе не представлен комплексный подход к патогенезу, включающий оценку оксидативного стресса, факторов регуляции ангиогенеза и сосудистого тонуса в развитии данного ответа на стимуляцию суперовуляции в программах ЭКО. Дальнейшее изучение роли растворимых факторов внесет существенный вклад в разработку инновационных подходов к преодолению «бедного» ответа на стимуляцию яичников.
Полный текст статьи «Современный взгляд на роль растворимых факторов фолликулярной жидкости в регуляции "бедного" ответа в программах ЭКО» (авторы Башмакова Н.В., Джалилова Э.Р., Газиева И.А., «Женское здоровье и репродукция: сетевое издание», № 2 (53), 2022 г.) доступен по ссылке: https://journalgynecology.ru/statyi/sovremennyj-vzgljad-na-rol-rastvorimyh-faktorov-follikuljarnoj-zhidkosti-v-reguljacii-bednogo-otveta-v-programmah-jeko/
