11 831 / 603
11 831 зарегистрированных пользователей
603 подтвержденных профилей врачей
Ведение пациенток с гирсутизмом: что рекомендуют зарубежные эксперты?
  • 122
  • 0

Ведение пациенток с гирсутизмом: что рекомендуют зарубежные эксперты?

11.01.2024

Общество акушеров и гинекологов Канады (Society of Obstetricians and Gynaecologists of Canada) составило новое клиническое практическое руководство, где обсуждаются вопросы этиологии, оценки, диагностики и лечения гирсутизма. В нем рассматриваются три подхода к ведению пациенток с гирсутизмом:

·     механическое удаление волос;

·     подавление продукции андрогенов;

·     блокада антраценовых рецепторов.

Гирсутизм – это чрезмерный рост терминальных волос в андроген-зависимых областях женского тела

(лицо, грудь, живот, поясница, плечи и бедра).

Заболевание достаточно распространено

и встречается у 5–15% женщин репродуктивного возраста. Часто оно сочетается с акне и жирной кожей.


Документ в основном касается ведения пациенток репродуктивного возраста и предназначен для врачей общей практики (семейных врачей), акушеров-гинекологов, репродуктивных эндокринологов и других специалистов. При его разработке проводился всесторонний литературный поиск вплоть до апреля 2022 г.

Основные положения документа:

1.   Модифицированная шкала Ферримана-Голлвея (mFG) может использоваться для определения выраженности гирсутизма, помогает количественно оценить проблему и ответ на лечение. Показатель mFG от 3 до 15 баллов представляет легкую степень гирсутизма, 16–25 баллов –умеренный гирсутизм, >25 баллов указывает на выраженный гирсутизм.

2.   Гиперандрогения у женщин с синдромом поликистозных яичников (СПЯ) может возникать по нескольким причинам:

·    инсулинорезистентность;

·    гиперинсулинемия;

·    продукция андрогенов тека-клетками яичников, вызванная повышенными уровнями лютеинизирующего гормона;

·    увеличение выработки андрогенов надпочечниками.

3.   Неклассическая форма врожденной гиперплазии коры надпочечников часто представлена гирсутизмом и бывает сходна с клинической картиной СПЯ. Однако распространенность неклассической формы врожденной гиперплазии коры надпочечников очень низка (за исключением определенных этнических групп высокого риска).

4.   Гирсутизм может входить в одну из 3 групп в зависимости от этиологии:

·    гиперандрогенный гирсутизм (включая СПЯ, неклассическую форму врожденной гиперплазии коры надпочечников или андроген-секретирующие опухоли);

·    неандрогенный гирсутизм (включая гирсутизм, вызванный лечением, приемом анаболических стероидов);

·    идиопатический гирсутизм.

5.   СПЯ – наиболее распространенная причина гирсутизма, а идиопатический гирсутизм является вторым по частоте встречаемости.

6.   У большинства пациенток с гирсутизмом отмечаются нормальные уровни андрогенов. При этом высокие уровни андрогенов должны быть немедленно исследованы, поскольку ряд их воздействий будет долговременным (например, изменение голоса и клиторомегалия).

7.   Гирсутизм – не диагноз, а симптом или признак, поэтому следует искать лежащую в его основе этиологию.  

8.   Самая эффективная терапия гирсутизма многомодальна и объединяет физические методы удаления волос с медикаментозными методами лечения. Требуется по крайней мере 6 месяцев лекарственной терапии, чтобы увидеть улучшения. К сожалению, многие процедуры перманентного физического удаления волос считаются косметическими, и экономические затраты могут стать барьером для проведения такого лечения.

9.   Рост волос имеет тенденцию возобновляться после остановки медикаментозной терапии, в то время как лазерное удаление волос, фотоэпиляция и электроэпиляция вызывают постоянное сокращение роста волос.

Продолжение читайте в следующей части.

С текстом на английском языке можно ознакомиться здесь:

Elliott J.,  Liu K., Motan T.  Guideline No. 444: Hirsutism: Evaluation and Treatment. // J Obstet Gynaecol Can. 2023;45(12):|102272. doi: 10.1016/j.jogc.2023.102272. URL: https://www.jogc.com/article/S1701-2163(23)00635-7/fulltext    

Оригинальный источник: https://gynendo.ru/girsutizm-otsenka-i-lechenie/ 

КОММЕНТАРИИ 0
Авторизуйтесь, чтобы оставить комментарий