Общество акушеров и гинекологов Канады (Society of Obstetricians and Gynaecologists of Canada) составило новое клиническое практическое руководство, где обсуждаются вопросы этиологии, оценки, диагностики и лечения гирсутизма. В нем рассматриваются три подхода к ведению пациенток с гирсутизмом:
· механическое удаление волос;
· подавление продукции андрогенов;
· блокада антраценовых рецепторов.
Гирсутизм – это чрезмерный рост терминальных волос в андроген-зависимых областях женского тела
(лицо, грудь, живот, поясница, плечи и бедра).
Заболевание достаточно распространено
и встречается у 5–15% женщин репродуктивного возраста. Часто оно сочетается с акне и жирной кожей.
Документ в основном касается ведения пациенток репродуктивного возраста и предназначен для врачей общей практики (семейных врачей), акушеров-гинекологов, репродуктивных эндокринологов и других специалистов. При его разработке проводился всесторонний литературный поиск вплоть до апреля 2022 г.
Основные положения документа:
1. Модифицированная шкала Ферримана-Голлвея (mFG) может использоваться для определения выраженности гирсутизма, помогает количественно оценить проблему и ответ на лечение. Показатель mFG от 3 до 15 баллов представляет легкую степень гирсутизма, 16–25 баллов –умеренный гирсутизм, >25 баллов указывает на выраженный гирсутизм.
2. Гиперандрогения у женщин с синдромом поликистозных яичников (СПЯ) может возникать по нескольким причинам:
· инсулинорезистентность;
· гиперинсулинемия;
· продукция андрогенов тека-клетками яичников, вызванная повышенными уровнями лютеинизирующего гормона;
· увеличение выработки андрогенов надпочечниками.
3. Неклассическая форма врожденной гиперплазии коры надпочечников часто представлена гирсутизмом и бывает сходна с клинической картиной СПЯ. Однако распространенность неклассической формы врожденной гиперплазии коры надпочечников очень низка (за исключением определенных этнических групп высокого риска).
4. Гирсутизм может входить в одну из 3 групп в зависимости от этиологии:
· гиперандрогенный гирсутизм (включая СПЯ, неклассическую форму врожденной гиперплазии коры надпочечников или андроген-секретирующие опухоли);
· неандрогенный гирсутизм (включая гирсутизм, вызванный лечением, приемом анаболических стероидов);
· идиопатический гирсутизм.
5. СПЯ – наиболее распространенная причина гирсутизма, а идиопатический гирсутизм является вторым по частоте встречаемости.
6. У большинства пациенток с гирсутизмом отмечаются нормальные уровни андрогенов. При этом высокие уровни андрогенов должны быть немедленно исследованы, поскольку ряд их воздействий будет долговременным (например, изменение голоса и клиторомегалия).
7. Гирсутизм – не диагноз, а симптом или признак, поэтому следует искать лежащую в его основе этиологию.
8. Самая эффективная терапия гирсутизма многомодальна и объединяет физические методы удаления волос с медикаментозными методами лечения. Требуется по крайней мере 6 месяцев лекарственной терапии, чтобы увидеть улучшения. К сожалению, многие процедуры перманентного физического удаления волос считаются косметическими, и экономические затраты могут стать барьером для проведения такого лечения.
9. Рост волос имеет тенденцию возобновляться после остановки медикаментозной терапии, в то время как лазерное удаление волос, фотоэпиляция и электроэпиляция вызывают постоянное сокращение роста волос.
Продолжение читайте в следующей части.
С текстом на английском языке можно ознакомиться здесь:
Elliott J., Liu K., Motan T. Guideline No. 444: Hirsutism: Evaluation and Treatment. // J Obstet Gynaecol Can. 2023;45(12):|102272. doi: 10.1016/j.jogc.2023.102272. URL: https://www.jogc.com/article/S1701-2163(23)00635-7/fulltext
Оригинальный источник: https://gynendo.ru/girsutizm-otsenka-i-lechenie/
