Хориоамнионит (ХА) – это инфекционное воспаление плодных оболочек, околоплодных вод, децидуальной ткани и плода, вызываемое полимикробными ассоциациями (кодирование по МКБ: O41.1). Оно развивается в 1–6% всех беременностей. Чаще всего ХА встречается при преждевременном разрыве плодных оболочек (в 40–70% наблюдений), но может возникать и при целых оболочках.

Хориоамнионит при беременности приводит к повышенному риску развития у матери:

• кесарева сечения и переливания компонентов донорской крови;

• послеродового кровотечения из-за гипотонии или разрыва матки;

• эндомиометрита, раневой инфекции, абсцесса или септического тромбофлебита малого таза и сепсиса.

Со стороны плода наблюдается увеличение риска:

• неонатального сепсиса;

• бронхолегочной дисплазии;

• внутрижелудочкового кровоизлияния;

• перивентрикулярной лейкомаляции;

• неонатальной смерти.

Факторы риска развития. Среди причин – наличие патогенных микроорганизмов: стрептококков группы В, пептострептококков, стафилококков, кишечной палочки, микоплазмы, уреаплазмы, энтерококков, хламидий, трихомонад, гонококков, гарднерелл, кандид, бактероидов, вируса простого герпеса и др. В 50% случаев выявляется полимикробная ассоциация возбудителей. Основной значимый фактор – длительный безводный период: при продолжительности более 12 часов риск формирования ХА возрастает в 5,8 раза, более 18 часов – в 6,9 раза.

Патогенез. Самый частый путь распространения инфекции – восходящий (когда микробная инвазия распространяется из нижних отделов половых органов женщины). Не исключен и гематогенный путь заражения, который в некоторых случаях реализуется из хронических очагов инфекции. Инфекционные агенты вызывают воспалительную реакцию у матери и плода, характеризующуюся высвобождением комбинации провоспалительных и ингибирующих цитокинов и хемокинов.

Острые воспалительные поражения плаценты состоят из диффузной инфильтрации нейтрофилов в разных местах органа. Эти поражения включают острый ХА, фунисит и хорионический васкулит и представляют собой реакцию организма (матери или плода) на хемотаксический градиент в амниотической полости. В то время как острый ХА свидетельствует о материнской реакции, фунисит и хорионический васкулит представляют воспалительные реакции плода.

Классификация. В практической работе используют классификацию ХA в зависимости от метода диагностики:

1. ХА, верифицированный на основании клинической картины.

2. ХА, установленный с помощью гистологического исследования плаценты или микробиологического (культурального) исследования выделений женских половых органов (или амниотической жидкости) на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы.

Есть мнение, что ХА может быть острым, подострым или хроническим.

Клиническая картина. В целом ХА определяется как острое воспаление. Основные признаки хориоамнионита:

• фебрильная лихорадка (температура тела более 38,0 °C);

• болезненность матки;

• тахикардия матери (более 100 уд/мин), проявляющаяся сердцебиением;

• гнойные или кровянистые выделения из влагалища, иногда со зловонным запахом;

• тахикардия плода (более 160 уд/мин).

Продолжение читайте в следующей части.

Оригинальный источник [Кравченко Е.Н., Куклина Л.В., Баранов И.И. Хориоамнионит. Современный взгляд на проблему. // Доктор.Ру. – 2022. – Т. 21, № 5. – С. 38–42. DOI: 10.31550/1727-2378-2022-21-5-38-42] доступен по ссылке: https://journaldoctor.ru/catalog/akusherstvo/khorioamnionit-sovremennyy-vzglyad-na-problemu/