Неонатальная энцефалопатия: международный консенсус

18.08.2026

Специальности

#исследования #неонатология

Термины «неонатальная энцефалопатия», «гипоксически-ишемическая энцефалопатия» и «перинатальная асфиксия» долгие годы использовались как взаимозаменяемые в клинической практике и научных исследованиях. Это создавало путаницу, затрудняло сравнение результатов клинических испытаний и мешало разработке новых подходов к лечению. Международная группа исследователей под руководством ученых из Тринити-колледжа (Дублин, Ирландия) впервые разработала единое консенсусное определение. Результаты опубликованы в журнале The Lancet Child & Adolescent Health.

Неонатальная энцефалопатия – это клинический синдром, для которого характерно нарушение неврологических функций у новорожденного в первые дни жизни. Состояние встречается с частотой 1–4 случая на 1 000 живорождений в глобальной популяции. Однако в странах с низким и средним уровнем дохода показатель может достигать 1 случая на 20 родов. Синдром ассоциирован с высокой смертностью и риском развития тяжелых неврологических последствий, включая детский церебральный паралич.

До сих пор в литературе и в клинической практике термины «неонатальная энцефалопатия», «гипоксически-ишемическая энцефалопатия» и «перинатальная асфиксия» нередко использовались как синонимы. Наиболее распространенное определение было предложено Американским колледжем акушеров и гинекологов совместно с Американской академией педиатрии (ACOG–AAP). Оно фокусировалось на доношенных детях (35 недель гестации и старше) с нарушением сознания или судорогами и делало акцент на тех, кто потенциально может получить терапевтическую гипотермию.

Ограничения этого подхода очевидны – он исключает:

недоношенных детей;
младенцев с легкой формой энцефалопатии;
новорожденных с симптомами, вызванными не гипоксией-ишемией.

При этом систематический обзор показал, что в клинических испытаниях термины используются непоследовательно.

НОВОЕ ОПРЕДЕЛЕНИЕ

В основе проекта DEFiNE (Definition of Neonatal Encephalopathy) лежал метод реального времени Delphi – многоэтапный процесс достижения консенсуса с участием всех заинтересованных сторон. Исследователи провели систематический обзор существующих определений, на основе которого создали опрос, распространявшийся с февраля по май 2024 года.

В опросе приняли участие 378 человек из 52 стран. Состав участников был широким:

врачи;
исследователи;
родители и опекуны детей с неонатальной энцефалопатией;
взрослые, перенесшие патологию в младенчестве.

Основное определение, согласно консенсусу, следующее: неонатальная энцефалопатия – это гетерогенное клиническое состояние, характеризующееся аномальной или нарушенной функцией мозга с множеством потенциальных причин. Проявляется измененным уровнем сознания и может включать судороги, аномальные примитивные и глубокие сухожильные рефлексы, измененный мышечный тонус, позу или движения, либо аномальный дыхательный паттерн, связанный с функцией мозга. Может ассоциироваться с повышенным риском заболеваемости и смертности.

Ключевое отличие нового определения заключается в том, что оно не привязано к гестационному возрасту, не требует наличия судорог для постановки диагноза и не ограничивается гипоксически-ишемической этиологией. Определение признает, что причины состояния многообразны:

гипоксия-ишемия;
инфекции;
инсульт;
генетические нарушения;
метаболические заболевания.

ПРАКТИЧЕСКИЕ ВЫВОДЫ

1. Отсутствие стандартизированной терминологии создает барьеры не только в научных исследованиях, но и в повседневной клинической практике. Когда врачи используют разные слова для описания одного и того же состояния, это может порождать недопонимание между специалистами. Это также может запутать родителей. Новый термин улучшит коммуникацию, что будет способствовать повышению качества помощи новорожденным.

2. Ранее существовала тенденция автоматически связывать неонатальную энцефалопатию с перинатальной асфиксией. Новое определение подчеркивает, что это гетерогенное состояние, для которого характерно множество провоцирующих причин. Это означает, что при выявлении признаков энцефалопатии у новорожденного необходим более широкий диагностический поиск, а не только оценка гипоксического повреждения.

3. Предыдущее определение ACOG–AAP фактически исключало из поля зрения недоношенных детей и младенцев с легкой формой энцефалопатии. Новый термин охватывает всех пациентов с неонатальной энцефалопатией – независимо от гестационного возраста, тяжести или причины. Это означает, что более широкая группа детей может своевременно получить соответствующее наблюдение и помощь.

4. Авторы исследования утверждают, что согласованное определение – лишь первый шаг. На следующем этапе планируется разработка международных диагностических критериев и дальнейшее уточнение терминологии для смежных состояний, включая гипоксически-ишемическую энцефалопатию и перинатальную асфиксию. Таким образом, в ближайшем будущем появятся более четкие и стандартизированные инструменты для диагностики и стратификации риска.

Оригинальную версию статьи читайте на сайте