Связь полипов эндометрия с микробиомом: что думают ученые?

13.10.2026

Специальности

#исследования #гинекология #микробиология

Среди возможных причин возникновения полипов эндометрия обсуждают гормональные нарушения, изменения местного иммунного ответа и хроническое воспаление. Под подозрение попал и микробиом: в некоторых исследованиях у пациенток обнаруживали меньше лактобацилл и больше потенциально патогенных бактерий. Возникла гипотеза: нарушение микробного состава может способствовать формированию полипов. Авторы исследования в BMC Women’s Health решили ее проверить. Ученые сопоставили образцы из влагалища, эндометрия и самих полипов, но убедительного бактериального следа не нашли. Кроме того, анализ результатов вновь поставил вопрос: что именно означает обнаружение бактериальной ДНК в полости матки?

В исследование включили 50 женщин: 20 с полипами эндометрия, 10 без полипов, но с другими показаниями к гистероскопии, и 20 участниц без патологии матки, имевших хотя бы одни роды (живорождение).

У всех получили влагалищные мазки и образцы эндометрия, а у пациенток с полипами – дополнительно ткань самого образования. Бактериальный состав определяли с помощью секвенирования гена 16S рРНК. Такой подход позволял сравнить не только разные группы женщин, но и образцы из нескольких отделов репродуктивного тракта у одной пациентки. Если полипы действительно связаны с определенными изменениями микробиома, исследователи рассчитывали обнаружить повторяющуюся закономерность.

СЛЕД НЕ НАЙДЕН

Бактериальную ДНК выявили в 112 из 120 образцов. В большинстве преобладала ДНК бактерий рода Lactobacillus. Однако устойчивых особенностей состава, характерных для женщин с полипами, не обнаружили ни во влагалище, ни в эндометрии.

Влагалищные сообщества без преобладания лактобацилл встречались:

у 10% женщин с полипами;
у 15% участниц контрольной группы;
у 40% пациенток с другими гинекологическими состояниями.

Различия не достигли статистической значимости, поэтому считать последнюю группу более склонной к дисбиозу по этим данным нельзя.

Состав бактериальной ДНК в полипах оказался близок к составу в соседнем эндометрии. Таким образом, предположение, что полип представляет собой особое место скопления определенных бактерий, также не получило убедительного подтверждения.

Самая интересная часть работы – не только отсутствие ожидаемых различий, но и вопрос о происхождении обнаруженной ДНК. Секвенирование не показывает, принадлежат ли найденные фрагменты живым и активным бактериям. Сходство влагалищных и внутриматочных образцов может отражать:

перемещение микроорганизмов;
временное присутствие их ДНК;
перенос при заборе материала через канал шейки матки.

Разграничить эти варианты в данном исследовании невозможно. В образцах эндометрия бактериального материала мало, поэтому даже небольшая примесь способна повлиять на результат. Обнаружение ДНК само по себе не доказывает ни существования устойчивого микробного сообщества в матке, ни его участия в образовании полипа.

❗ ОГРАНИЧЕНИЯ

Полностью исключить роль бактерий эта работа тоже не позволяет. Исследование небольшое и поперечное: материал получали однократно, когда полип уже существовал. Установить, предшествовали ли ему изменения микробиома, такой дизайн не позволяет. Более того, группы различались и по другим характеристикам. Например, участницы контроля были примерно на 10 лет моложе, а биоматериал у женщин получали по-разному (пайпель-биопсия в одном центре, гистероскопия в другом центре). Авторы учитывали возраст и фазу цикла в анализе, однако полностью исключить влияние различий в заборе материала нельзя.

ОСНОВНЫЕ ВЫВОДЫ

Характерного для полипов бактериального состава не обнаружено. Сравнение образцов влагалища, эндометрия и полипов не подтвердило устойчивой связи между наличием полипов и изменениями микробиома. Это ставит под сомнение универсальность гипотезы о дисбиозе как одном из основных механизмов их формирования.
Обнаружение бактериальной ДНК еще не объясняет происхождение полипа. Метод не позволяет установить жизнеспособность микроорганизмов, а перенос материала при заборе полностью исключить нельзя. Поэтому трактовать такой результат как доказательство инфекции или причину заболевания преждевременно.
Исследование не дает оснований для назначения препаратов, направленных на изменение микрофлоры. Эффективность такой терапии в работе не проверяли. Важно другое: наличие бактериальной ДНК, нарушение микробного состава и заболевание, требующее лечения, – не взаимозаменяемые понятия.