Вульвовагинальный кандидоз: важные аспекты диагностики и лечения

03.11.2023

Вульвовагинальный кандидоз: важные аспекты диагностики и лечения

Возбудителями урогенитального кандидоза (УГК) являются дрожжеподобные грибы рода Candida: C. albicans (от 80 до 93%) и C. non-albicans (10–17%, наиболее часто выявляемые – C. glabrata, C. krusei, C. tropicalis, C. parapsilosis, реже – C. guillermondi,C. kefyr). C. non-albicans выявляются при УГК, ассоциированном с рецидивирующим течением, сахарным диабетом, ВИЧ-инфекцией.

При урогенитальном кандидозе воспалительный процесс локализуется в верхних слоях эпителия влагалища. По причине существующего динамического равновесия между грибом, который не может проникнуть в более глубокие слои, и макроорганизмом, который сдерживает распространение процесса, инфекция может персистировать длительное время. При сдвиге равновесия может развиться обострение заболевания.

Вопрос о причинах формирования рецидивирующего урогенитального кандидоза не решен окончательно. Ведущее значение в развитии рецидивирующих форм урогенитального кандидоза придают локальным иммунным нарушениям, обусловленным врожденными качествами эпителиоцитов влагалища. Хроническое течение и рецидивирующий характер вульвовагинального кандидоза приводят к длительному течению заболевания и дальнейшему его распространению.

Необходимо собрать анамнез для выявления факторов риска развития заболевания. Распространены жалобы на:

· белые или желтовато-белые творожистые, густые или сливкообразные выделения из половых путей, как правило, усиливающиеся перед менструацией;

· зуд, жжение на коже и слизистых оболочках аногенитальной области;

· дискомфорт в области наружных половых органов;

· болезненность во время половых контактов (диспареуния);

· зуд, жжение, болезненность при мочеиспускании (дизурия).

При гинекологическом исследовании наблюдаются:

· отечность, гиперемия слизистой влагалища и вульвы;

· беловатый налет на слизистых, легко снимаемый тампоном;

· трещины кожных покровов и слизистых вульвы, влагалища, задней спайки и перианальной области.

Рецидивирующий кандидоз вульвы и вагины (КВВ) характеризуется:

· сухостью;

· атрофией;

· лихенификацией слизистой вульвы и влагалища;

· скудными беловатыми выделениями из половых путей.

Для верификации диагноза необходимо микроскопическое и молекулярно-биологическое исследование методом ПЦР в реальном времени отделяемого цервикального канала и влагалища с оценкой состояния биоценоза и выявлением патогенной микрофлоры. Всем пациенткам необходимо определение концентрации водородных ионов (рН) отделяемого слизистой влагалища для уточнения диагноза

При КВВ рН находится в пределах нормальных референсных значений (от 3,5 до 4,5); для острого АВ и урогенитального трихомониаза характерно повышение pH более 4,5.

Микроскопическое исследование влагалищного отделяемого позволяет визуализировать дрожжевые клетки, псевдомицелий дрожжеподобных грибов, а также «ключевые клетки» и оценить степень воспаления, соотношение морфотипов бактерий, лейкоцитов, эпителиальных клеток.

Микробиологическое (культуральное) исследование влагалищного отделяемого на дрожжевые грибы для диагностики КВВ: необходимо уточнение видовой принадлежности возбудителя и определение чувствительности дрожжеподобных грибов к противогрибковым препаратам в случае, если имеет место рецидивирующее течение КВВ.

Терапия: пациенткам с КВВ назначают антимикотическую терапию интравагинально и/или системно согласно клиническим рекомендациям.

Вы можете больше узнать о вульвовагинальном кандидозе, приняв участие в предстоящих мероприятиях Gynecology school:

межрегиональной конференции в онлайн-формате «Женское здоровье» при поддержке РОАГ в г. Ярославле (28 ноября): https://gynecology.school/events/zhenskoe-zdorove-g-yaroslavl/
научной школе в онлайн-формате «Заболевания вульвы глазами гинеколога, дерматолога, онколога» (1 декабря): https://gynecology.school/events/zabolevanie-vulvy_011223/
онлайн-конференции «На орбите женского здоровья: вопросы, взгляды, решения» (4 декабря): https://gynecology.school/events/na-orbite-zhenskogo-zdorovya-voprosy-vzglyady-resheniya_041223/

У вас будет возможность задать вопросы лекторам и поучаствовать в дискуссии на интересующие темы, а онлайн-формат позволит получить актуальную информацию из различных уголков мира.

Подробнее о кандидозе вульвы и влагалища можно прочесть в этих материалах:

1. Воспалительные болезни шейки матки, влагалища и вульвы: федеральные клинические рекомендации. – М.; 2021. URL: https://roag-portal.ru/projects_gynecology

2. Федеральные клинические рекомендации по ведению больных урогенитальным кандидозом. – М.; 2015. URL: https://www.ismos.ru/guidelines/doc/urogenital'nyj_kandidoz.pdf

3. Дубровина С.О., Воронова О.В., Акименко М.А., Богунова Д.Ю., Логинова Э.И. Цитоморфологическая диагностика инфекционных заболеваний женской половой сферы с позиции персонализированной медицины. // Доктор.Ру. –2023. – № 22 (5). – С. 81–88. DOI: 10.31550/1727-2378-2023-22-5-81-88 URL: https://journaldoctor.ru/catalog/ginekologiya/tsitomorfologicheskaya-diagnostika-infektsionnykh-zabolevaniy-zhenskoy-polovoy-sfery-s-pozitsii-pers/