Введение ХГЧ перед криопереносом и роль размера фолликула: новые сведения

21.10.2026

Специальности

#исследования #репродуктология

При подготовке к переносу криоконсервированного эмбриона в модифицированном естественном цикле день введения хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) определяют по данным УЗИ и уровню гормонов. Один из привычных ориентиров – диаметр доминантного фолликула. Однако неясно, влияет ли этот показатель на вероятность рождения ребенка. Исследователи из Китая сопоставили результаты криопереноса при диаметре минимум 16 мм и 14–15,9. Статистически значимой связи между размером фолликула и вероятностью живорождения не выявили.

Авторы проанализировали 1 669 криопереносов в модифицированном естественном цикле с января 2020 по март 2025 года. Возраст пациенток составлял 20–49 лет. В исследование не включали женщин с умеренным или тяжелым эндометриозом, аденомиозом, гидросальпинксом и заболеваниями полости матки, способными повлиять на имплантацию.

С 10–12-го дня менструального цикла с помощью УЗИ оценивали рост доминантного фолликула и толщину эндометрия, а также определяли уровни эстрадиола, лютеинизирующего гормона (ЛГ) и прогестерона. При диаметре фолликула от 14 мм вводили ХГЧ для индукции овуляции. Эмбрионы на стадии дробления переносили через 5 дней после введения гормона, бластоцисты – через 7 дней. Для поддержки лютеиновой фазы назначали дидрогестерон.

В зависимости от диаметра фолликула в день введения ХГЧ выделили две группы:

1 439 циклов – не менее 16 мм;
230 циклов – от 14 до 15,9 мм.

Главным показателем стала частота живорождения в расчете на перенос эмбриона. Авторы учитывали рождение живого ребенка после 28 недель беременности.

РЕЗУЛЬТАТЫ

В первой группе (диаметр не менее 16 мм) живорождением завершились 705 из 1 439 циклов (49,0%), во второй группе (14–15,9 мм) – 101 из 230 (43,9%). Различие не достигло статистической значимости.

При анализе учитывали:

возраст обоих партнеров;
характеристики бесплодия;
показатели овариального резерва;
число циклов лечения;
количество и стадию развития перенесенных эмбрионов;
наличие хотя бы одного эмбриона высокого качества.

У пациенток 35 лет и старше частота живорождения составила 40,2% при диаметре фолликула не менее 16 мм и 28,0% при диаметре 14–15,9 мм. Однако женщины из второй группы были в среднем старше, имели более высокие исходные уровни фолликулостимулирующего гормона, меньшее число антральных фолликулов и более низкий уровень эстрадиола в день введения ХГЧ. После учета этих и других факторов связь диаметра фолликула с живорождением в возрастной группе 35 лет и старше не подтвердилась.

❗ ОГРАНИЧЕНИЯ

В циклах ЭКО со стимуляцией яичников размер фолликула помогает выбрать момент введения препарата для окончательного созревания ооцитов перед пункцией. При переносе криоконсервированного эмбриона задача иная – обеспечить своевременную овуляцию и соответствие состояния эндометрия стадии развития переносимого эмбриона. Поэтому при выборе дня введения ХГЧ важны не только данные УЗИ, но и изменения уровней ЛГ, эстрадиола и прогестерона.

При этом результаты нельзя считать доказательством одинаковой эффективности введения ХГЧ при разных диаметрах фолликула. Исследование было ретроспективным и проведено в одном центре. Врачи чаще выбирали более раннее введение ХГЧ при риске преждевременной овуляции или нарастании уровня ЛГ, а эти обстоятельства могли влиять на результаты. Кроме того, в группе пациенток 35 лет и старше с фолликулами менее 16 мм зарегистрировано всего 23 живорождения.

ПРАКТИЧЕСКИЕ ВЫВОДЫ

1. Порог 16 мм не стоит считать универсальным ориентиром для введения ХГЧ перед криопереносом. В пределах изученного диапазона 14–15,9 мм статистически значимого снижения частоты живорождения после учета других факторов не обнаружили. Однако отсутствие значимой связи не означает, что обе стратегии одинаково эффективны.

2. У пациенток 35 лет и старше преимущество фолликулов диаметром от 16 мм остается недоказанным. Первоначально обнаруженное различие по частоте живорождения в этой возрастной группе не подтвердилось при многофакторном анализе. Вывод требует осторожности из-за малого числа родов в группе более раннего введения ХГЧ.

3. Решение о введении ХГЧ нельзя принимать только по одному измерению на УЗИ. Для планирования переноса важно учитывать динамику ЛГ, эстрадиола и прогестерона, а также состояние эндометрия. При этом критерии, применяемые перед пункцией ооцитов, не следует автоматически переносить на циклы с уже криоконсервированными эмбрионами.

4. Результаты не распространяются на фолликулы диаметром менее 14 мм. В исследовании такие циклы отсутствовали, а сроки введения ХГЧ определяли индивидуально, без рандомизации. Для пересмотра клинических подходов нужны проспективные исследования, в которых будут учтены причины раннего введения ХГЧ и характеристики эмбрионов.

Оригинальную версию статьи читайте на сайте