В статье «COVID-19: взаимосвязь между макро- и микрососудистыми изменениями в плаценте и гестационными осложнениями» (авторы: Руденко К.А., Рощина Т.Ю., Стенюшкина А.Л., Зазерская И.Е.) представлены актуальные данные о морфологических, в том числе сосудистых, изменениях в плаценте пациенток с COVID-19, а также их взаимосвязи c гестационными осложнениями и перинатальными исходами.
Плацента является одной из возможных мишеней для коронавирусной инфекции вследствие наличия в ее клетках тропных к SARS-CoV-2 структур: трансмембранного рецептора ангиотензинпревращающего фермента 2 и сериновой протеазы TMPRSS2. Влияние коронавирусной инфекции на морфологию плаценты до сих пор остается спорным вопросом.
Наиболее частыми патологическими изменениями в структурах плаценты у пациенток с текущим или перенесенным COVID-19 являются:
-
признаки материнской и плодовой сосудистой мальперфузии (такие как децидуальная артериопатия с атерозом и гипертрофией сосудистой стенки);
-
повышенное отложение фибрина и тромбообразование в межворсинковом и субхориальном пространстве, а также хориальной пластинке;
-
ускоренное созревание ворсин с повышенным образованием синцитиальных узелков;
-
формирование ретроплацетарных гематом и инфарктов ворсин;
-
хорангиоз и эктазия сосудов;
-
выраженное ремоделирование сосудов плаценты вследствие пролиферации гладкомышечных клеток и фиброза сосудистой стенки;
-
в некоторых случаях – признаки выраженного острого или хронического воспаления тканей плаценты.
Предполагается, что важную роль в выраженности морфологических изменений, в особенности в отношении эндотелиальной дисфункции и тромбообразования, играет степень тяжести коронавирусной инфекции, однако данная гипотеза остается противоречивой.
Патологические изменения в плаценте, в частности сосудистые нарушения, коррелируют с такими гестационными осложнениями, как:
-
преэклампсия;
-
преждевременные роды;
-
антенатальная гибель плода;
-
неонатальная заболеваемость.
Значимое влияние оказывают поздние штаммы SARS-CoV-2, поскольку частота неблагоприятных исходов, включая мертворождение и преждевременные роды, увеличилась с появлением вариантов вируса, вызывающих опасения, включая штамм дельта. При этом в плаценте наблюдалась повышенная частота признаков материнской сосудистой мальперфузии.
Введено понятие плацентита коронавирусной этиологии – плацентарной патологии, обнаруживаемой в случаях мертворождения у пациенток с коронавирусной инфекцией и представляющей собой комбинацию повышенного отложения фибрина в межворсинчатом пространстве, хронического гистиоцитарного интервиллезита и некроза трофобласта, что приводит к тотальной диффузной деструкции паренхимы плаценты, неспособности выполнять ее дыхательную функцию и, как следствие, гибели плода или неонатальным осложнениям.
Обсуждается возможное благоприятное влияние низкомолекулярных гепаринов и ацетилсалициловой кислоты на сосудистые нарушения в плаценте и, соответственно, состояние плода.
Выводы: большинство авторов сходятся во мнении о том, что наиболее частыми патологическими изменениями в плацентах пациенток с COVID-19 являются признаки материнской и плодовой сосудистой мальперфузии. Данные нарушения не являются строго специфичными и наблюдаются в том числе у пациенток с тяжелой эндотелиальной дисфункцией и ассоциированными с ней гестационными осложнениями, такими как преэклампсия и синдром задержки развития плода. Создается впечатление, что плацента при COVID-19 является отражением системной эндотелиальной дисфункции и нарушений микроциркуляции у матери. Выявленные сосудистые изменения, несомненно, отрицательно отражаются на перинатальных исходах и частоте гестационных осложнений, однако данная взаимосвязь требует дальнейшего изучения.
Полную версию статьи можно прочесть на сайте
Также предлагаем вашему вниманию подборку статей со схожей тематикой:
1. Оценка клинико-анамнестических характеристик тяжести течения ковидной пневмонии в разные сроки беременности и развития риска досрочного родоразрешения (авторы: Кривоносова Н.В., Андреева М.Д., Лебедев П.В., Яровая Е.Б., Кривоносов Г.С., Габриэль С.А. // Женское здоровье и репродукция, 2023, № 4 (59).
2. Особенности фетоплацентарного комплекса и перинатальные исходы у беременных, перенесших СOVID-19 (авторы: Игнатко И.В., Меграбян А.Д., Кузьмина Т.Е., Алиева Ф.Н., Мэлек М.И. // Доктор.Ру, 2023, 22 (5).
3. Прогнозирование и профилактика тромботических осложнений у беременных, перенесших новую коронавирусную инфекцию COVID-19 (авторы: Ефимкова Е.Б., Дулаева Е.В., Чечнева М.А., Будыкина Т.С., Бирюкова Н.В., Федотова А.В. // Доктор.Ру, 2023, 22 (1).
4. Состояние здоровья новорожденных у матерей с манифестацией SARS-CoV-2 инфекции в разные сроки беременности (авторы: Якубина А.А., Аксенов А.Н., Бочарова И.И., Коссова А.А., Ефимкова Е.Б., Дулаева Е.В. // Доктор.Ру, 2023, 22 (5).
