Хроническая боль ложится существенным экономическим бременем как на отдельного человека, так и на общество и систему здравоохранения в целом. Это связано с тем, что во многих случаях возникает обусловленная болью недееспособность (англ. pain disability), включающая ограничение трудоспособности, ухудшение общего самочувствия, снижение качества и даже укорочение продолжительности жизни.
С недавнего времени появился термин «катастрофизация боли» – это негативная когнитивно-аффективная реакция на боль, в которой выделяют три компонента:
- постоянные размышления о боли (англ. rumination);
- преувеличение тяжести своего состояния (англ. magnification);
- ощущение безнадежности, связанное с заболеванием (англ. helplessness).
Все вышеуказанные компоненты способствуют развитию у пациента негативных установок, депрессии и тревоги, что может привести к усугублению и развитию хронического болевого синдрома. Это – феномен, который еще предстоит тщательно изучить, в том числе при эндометриозе, когда боль является ключевым симптомом.
Проведено уникальное исследование, в котором приняли участие в общей сложности 686 женщин с установленным диагнозом «эндометриоз». Болевые симптомы появлялись, в среднем, в возрасте 17 лет, но диагноз впервые ставился только через 9,5 лет: в возрасте 26 лет.
Целью исследования было изучение возможных связей между тремя вышеуказанными компонентами катастрофизации боли с использованием специальной шкалы (Pain Catastrophizing Scale, PCS) и показателями индекса боли (Pain Disability Index, PDI), включающими потенциальное негативное влияние боли на ряд параметров:
- семейные/домашние обязанности;
- отдых;
- социальную активность;
- род занятий;
- сексуальное поведение;
- уход за собой;
- обеспечение жизнедеятельности в целом.
Исследователи определили катастрофизацию боли как «усиленную негативную оценку, характеризующуюся беспомощностью в отношении текущей и/или ожидаемой боли», что приводило к бóльшему снижению физической дееспособности, связанному с хронической болью как таковой, а также к завышенному прогнозированию боли. Средний балл по шкале PCS был значимо выше среди пациенток с более высокими показателями PDI и ее интенсивности по данным числовой рейтинговой шкалы (Numeric Rating Scale, NRS). Авторы пришли к заключению, что уровень катастрофизации статистически значимо влияет на снижение связанной с болью дееспособности и наоборот (P <0,001).
Одна из ведущих авторов исследования, профессор психологии Университета в Кингстоне (Онтарио, США) Кэролайн Пукалл в своем интервью Medscape Medical News отметила, что дезинформация и предубеждения могут играть определенную роль в 9,5-летнем разрыве между появлением симптомов и диагнозом «эндометриоз», так как многие врачи игнорируют или нормализуют боль в области малого таза как типичный менструальный дискомфорт и в предлагаемых планах лечения отдают приоритет фертильности, а не облегчению боли. Можно видеть, насколько затруднительно бывает для многих пациенток получить достоверный диагноз на пути к эффективному медикаментозному лечению, необходимому для профилактики связанной с болью недееспособности.
Комментируя результаты текущего исследовании для Medscape Medical News, директор отделения по малоинвазивной гинекологической хирургии в Вашингтонском клиническом центре MedStar доктор Джеймс Робинсон подчеркнул, что в идеальном плане лечения пациентки с высокими баллами по шкале PCS должны иметь доступ к психологам, занимающимся проблемами боли, которые владеют необходимыми методиками и рекомендациями, чтобы помочь избежать ее катастрофизации.
Полная версия статьи на английском языке:https://www.medscape.com/viewarticle/pain-catastrophizing-endometriosis-tied-pain-disability-2024a10000rw
Levang SL, Pukall CF. An Investigation of Associations Among Pain Catastrophizing and Pain Disability in a Diverse Sample of Individuals with Endometriosis. J Obstet Gynecol Can Published: January 01, 2024 102340. https://doi.org/10.1016/j.jogc.2023.102340
Комментарии к сокращенной версии на русском языке: https://gynendo.ru/katastrofizatsiya-boli-pri-endometrioze-svyazana-s-obuslovlennoj-bolyu-nedeesposobnostyu/
