Хориоамнионит (ХА) – это инфекционное воспаление плодных оболочек, околоплодных вод, децидуальной ткани и плода, вызываемое полимикробными ассоциациями (кодирование по МКБ: O41.1). Оно развивается в 1–6% всех беременностей. Чаще всего ХА встречается при преждевременном разрыве плодных оболочек (в 40–70% наблюдений), но может возникать и при целых оболочках.
Хориоамнионит при беременности приводит к повышенному риску развития у матери:
-
кесарева сечения и переливания компонентов донорской крови;
-
послеродового кровотечения из-за гипотонии или разрыва матки;
-
эндомиометрита, раневой инфекции, абсцесса или септического тромбофлебита малого таза и сепсиса.
Со стороны плода наблюдается увеличение риска:
-
неонатального сепсиса;
-
бронхолегочной дисплазии;
-
внутрижелудочкового кровоизлияния;
-
перивентрикулярной лейкомаляции;
-
неонатальной смерти.
Факторы риска развития. Среди причин – наличие патогенных микроорганизмов: стрептококков группы В, пептострептококков, стафилококков, кишечной палочки, микоплазмы, уреаплазмы, энтерококков, хламидий, трихомонад, гонококков, гарднерелл, кандид, бактероидов, вируса простого герпеса и др. В 50% случаев выявляется полимикробная ассоциация возбудителей. Основной значимый фактор – длительный безводный период: при продолжительности более 12 часов риск формирования ХА возрастает в 5,8 раза, более 18 часов – в 6,9 раза.
Патогенез. Самый частый путь распространения инфекции – восходящий (когда микробная инвазия распространяется из нижних отделов половых органов женщины). Не исключен и гематогенный путь заражения, который в некоторых случаях реализуется из хронических очагов инфекции. Инфекционные агенты вызывают воспалительную реакцию у матери и плода, характеризующуюся высвобождением комбинации провоспалительных и ингибирующих цитокинов и хемокинов.
Острые воспалительные поражения плаценты состоят из диффузной инфильтрации нейтрофилов в разных местах органа. Эти поражения включают острый ХА, фунисит и хорионический васкулит и представляют собой реакцию организма (матери или плода) на хемотаксический градиент в амниотической полости. В то время как острый ХА свидетельствует о материнской реакции, фунисит и хорионический васкулит представляют воспалительные реакции плода.
Классификация. В практической работе используют классификацию ХA в зависимости от метода диагностики:
1. ХА, верифицированный на основании клинической картины.
2. ХА, установленный с помощью гистологического исследования плаценты или микробиологического (культурального) исследования выделений женских половых органов (или амниотической жидкости) на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы.
Есть мнение, что ХА может быть острым, подострым или хроническим.
Клиническая картина. В целом ХА определяется как острое воспаление. Основные признаки хориоамнионита:
-
фебрильная лихорадка (температура тела более 38,0 °C);
-
болезненность матки;
-
тахикардия матери (более 100 уд/мин), проявляющаяся сердцебиением;
-
гнойные или кровянистые выделения из влагалища, иногда со зловонным запахом;
-
тахикардия плода (более 160 уд/мин).
Продолжение читайте в следующей части.
Оригинальный источник [Кравченко Е.Н., Куклина Л.В., Баранов И.И. Хориоамнионит. Современный взгляд на проблему. // Доктор.Ру. – 2022. – Т. 21, № 5. – С. 38–42. DOI: 10.31550/1727-2378-2022-21-5-38-42] доступен по ссылке: https://journaldoctor.ru/catalog/akusherstvo/khorioamnionit-sovremennyy-vzglyad-na-problemu/
