Обзорная статья итальянских авторов «Топические эстрогены для лечения поверхностной диспареунии, связанной с генитоуринарным менопаузальным синдромом у женщин с эндометриозом в анамнезе: клиническая дилемма» опубликована в сентябрьском номере Европейского журнала акушерства, гинекологии и репродуктивной биологии. Применение топических эстрогенов, а не системная гормональная терапия, может быть более приемлемо для лечения таких пациенток, принимая во внимание, что эндометриоз является эстроген-зависимым заболеванием и существуют риски реактивации очагов.
Генитоуринарный менопаузальный синдром (ГУМС) – симптомокомплекс, связанный со снижением уровня эстрогенов и других половых стероидов и включающий в себя изменения, возникающие в наружных половых органах, промежности, влагалище, уретре и мочевом пузыре, развивается у 50–85 % женщин в постменопаузе [The 2020 genitourinary syndrome of menopause position statement of The North American Menopause Society. // Menopause. –2020. – 27(9):976–992. doi: 10.1097/GME.0000000000001609]. У женщин в постменопаузе нередко развивается сексуальная дисфункция из-за поверхностной диспареунии, что приводит к значительному снижению качества жизни. Гормональное или негормональное лечение (смазки/увлажняющие кремы) может быть назначено для лечения поверхностной диспареунии, связанной с атрофическими процессами в вульвовагинальных тканях. Однако некоторые конкретные популяции женщин, например, с эндометриозом в анамнезе, требуют дополнительного внимания, поскольку очаги эндометриоза не должны подвергнуться повторной активации и тем более малигнизации на фоне планируемого лечения.
Как было показано ранее, применение топических эстрогенов приводит к облегчению симптомов, связанных с вульвовагинальной атрофией, может превосходить системную гормональную терапию по своей эффективности и при этом характеризуется минимальным системным поглощением. Однако окончательные рекомендации по их приемлемости у женщин в постменопаузе с эндометриозом в анамнезе пока не доступны, и гипотеза, согласно которой экзогенная стимуляция эстрогенами может повторно активировать эндометриоидные очаги или даже способствовать их малигнизации, все еще дискутируется.
Ключевые результаты:
Установлено, что топические эстрогены в низкой дозе превосходили системные гормональные методы для лечения поверхностной диспареунии, если негормональное лечение (увлажняющие кремы и смазки) оказывалось неэффективным.
Применение топических эстрогенов в области преддверия влагалища, а не интравагинально, было более эффективным.
Применение эстрогенов в области вульвы не оказывало никакого отрицательного эффекта на эндометриоидные поражения, поскольку снижало возможность их абсорбции в матке по сравнению с системной терапией.
Не было обнаружено никакой значительной разницы между различными топическими эстрогенными препаратами и путями введения в отношении их эффективности или отрицательных воздействий.
«Минимальное системное поглощение при применении топических эстрогенов подразумевает низкую вероятность оживления и малигнизации очагов в случаях всех типов заболевания, включая поверхностный, перитонеальный, овариальный или глубокий инфильтративный эндометриоз», – отмечают авторы. Они напоминают, что эндометриоз поражает примерно 10 % женщин в пременопаузе, у многих из которых может развиться гипоэстрогенное состояние вследствие разных причин до наступления своевременной спонтанной менопаузы. Поэтому отказ от назначения пациенткам в постменопаузе с эндометриозом в анамнезе эффективного лечения поверхностной диспареунии, снижающей качество жизни и вызывающей сексуальную дисфункцию, означал бы лишение значительного процента женщин необходимой терапии.
Тем не менее, авторы статьи считают, что пациентки в постменопаузе, использующие топические эстрогены для лечения поверхностной диспареунии, должны получить необходимое консультирование относительно необходимости дальнейших исследований, направленных на изучение безопасности и возможного влияния терапии на эндометриоидные поражения. Необходимо получение более прочных доказательств в отношении этого вопроса.
Полную версию статьи можно найти по ссылке:
Оригинальный источник:
Cetera G.E., Merli C.E.M., Boero V., et al. Topical estrogens for the treatment of superficial dyspareunia related to genitourinary syndrome of menopause in women with a history of endometriosis: A clinical dilemma. // European Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive Biology. – 2023. – Sep;288:12-17. doi: 10.1016/j.ejogrb.2023.06.025.
