Распространенность бесплодия в некоторых регионах может достигать 30%. У значительного количества пациенток имеется маточный фактор бесплодия, обусловленный наличием хронического воспаления в эндометрии и его истончением, называемым синдромом «тонкого» эндометрия.
Крайним проявлением синдрома «тонкого» эндометрия является синдром Ашермана, который характеризуется массивным фиброзом эндометрия, образованием фиброзных сращений между стенками матки и, в итоге, облитерацией полости матки.
Толщина эндометрия, М-эхо, < 7 мм ассоциирована со снижением вероятности наступления клинической беременности в протоколе ЭКО. Однако авторы метаанализа не выявили достаточной степени статистической значимости снижения вероятности живорождения, что, видимо, связано с высокой вариабельностью в оценке М-эхо.
Регенеративная медицина является одним из наиболее стремительно развивающихся направлений. Еще в 2009 году в эндометрии были обнаружены мезенхимальные стволовые клетки (МСК), способные к дифференцировке. Эндометрий — уникальная структура организма, поскольку каждый месяц после менструации и отторжения функционального слоя эндометрия происходит его регенерация, и образуется слой толщиной порядка 1 см. Таким образом, в лежащем под функциональным базальном слое эндометрия существует мощная система стволовых элементов, обеспечивающая эту регенерацию.
МСК стали распространенным объектом исследований в сфере регенеративной медицины, поскольку их достаточно легко получить при аспирационной биопсии костного мозга и они являются аутологичными, что снижает возможность развития реакций антигенной несовместимости. МСК способны дифференцироваться в клетки жировой, хрящевой, костной, мышечной ткани. Интересно, что МСК также способны дифференцироваться в нейроноподобные клетки.
Попадая в организм, МСК способны к хоумингу, самостоятельной миграции в поврежденные ткани, что дает возможность применять их не только топически, но и системно. В экспериментах с крысами показано, что введенные внутривенно МСК, выделенные из костного мозга, определяются в тканях эндометрия на протяжении 3 недель.
В ФГБНУ «НИИ АГиР им. Д.О. Отта» (Санкт-Петербург) в 2020–2021 гг. проведено исследование, в котором приняла участие 21 пациентка в возрасте 24–39 лет. Женщины проходили лечение бесплодия.
Цель данного исследования: оценить способность внутривенно введенных аутологичный МСК к миграции в эндометрий у пациенток, получающих МСК для лечения рефрактерного к заместительной гормональной терапии (ЗГТ) синдрома Ашермана.
Дизайн: проспективное рандомизированное исследование.
Материалы и методы. В исследовании участвовала 21 женщина с рефрактерным к ЗГТ синдромом Ашермана. У пациенток группы МСК (n = 11) проведено гистероскопическое разделение внутриматочных синехий, после чего выполнена трепан-биопсия костного мозга, из которого были выделены аутологичные МСК. Внутривенное введение МСК осуществлялось на 7–9-й день менструального цикла. У пациенток группы контроля (n = 10) выполнялось гистероскопическое разделение внутриматочных синехий с последующей циклической терапией эстрогенами-гестагенами. Биопсия эндометрия производилась дважды на 19–21-й день менструального цикла — до и через 3 месяца после лечения эстрогенами-гестагенами или МСК. В биоптатах оценивалась экспрессия CD90+.
Результаты. До проведения лечения экспрессия CD90+ в обеих группах обнаружена в строме у 40% пациенток. После терапии МСК экспрессия CD90+ обнаруживалась и в строме, и в железах у 91% пациенток.
Заключение. Полученные данные свидетельствуют о способности внутривенно введенных аутологичных МСК мигрировать в поврежденный эндометрий пациенток с рефрактерным к ЗГТ синдромом Ашермана и сохраняться в тканях эндометрия на протяжении 3 месяцев.
С полным текстом статьи «Оценка миграции в эндометрий внутривенно введенных аутологичных мезенхимальных стволовых клеток с помощью определения экспрессии CD90+ у пациенток с синдромом Ашермана», авторы: Рыжов Ю.Р., Тапильская Н.И., Коган И.Ю., Толибова Г.Х., Гзгзян А.М., // Женское здоровье и репродукция: сетевое издание. 2021. № 4 (51), можно ознакомиться на сайте:https://journalgynecology.ru/statyi/ocenka-migracii-v-jendometrij-vnutrivenno-vvedennyh-autologichnyh-mezenhimalnyh-stvolovyh-kletok-s-pomoshhju-opredelenija-jekspressii-cd90-u-pacientok-s-sindromom-ashermana/
