При врастании плаценты (ВП), согласно общепринятому мнению, с увеличением срока гестации растет риск экстренного родоразрешения и массивной кровопотери. Неизвестно, насколько риски экстренного родоразрешения для матери при выжидательной тактике в случае вероятного ВП перевешивают риски для плода при плановом родоразрешении до достижения доношенного срока.
Цели, материалы и методы исследования, проведенного в Перинатальном центре третьего уровня ГБУЗ «ККБ № 2» г. Краснодара, отражены в новости «Патологическое прикрепление плаценты: риски повышения объема кровопотери».
В исследуемой когорте были проанализированы неонатальные исходы в зависимости от порядка родоразрешения. Доступные данные в необходимом для оценки объеме имелись в 258 случаях. Сравнение клинико-демографических характеристик женщин выявило однородность групп по возрасту, коморбидности, привычкам, кратности наблюдения при беременности.
По результатам сравнения характеристик новорожденных определено, что большинство показателей у детей, родившихся в результате планового кесарева сечения (пКС), были более благоприятными для дальнейшего развития ребенка. Более благоприятные неонатальные исходы при пКС в сравнении с экстренным кесаревым сечением (эКС) в когорте могут быть объяснены статистически значимой разницей в гестационном возрасте на момент родов. Сходные данные опубликованы и в других работах. Исследователями, сравнивавшими неонатальные исходы в однородных по сроку гестации группах, не выявлено статистически значимой разницы между детьми в зависимости от порядка родоразрешения.
Первоначально в когорте при оценке массы плода при рождении, согласно номограммам T.R. Fenton и соавт., было обнаружено превалирование маловесных новорожденных среди детей в группе пКС, при том, что в этой группе гестационный возраст новорожденных был статистически значимо больше. Однако далее оценивали соответствие массы плода при рождении номограммам на основе процентильных норм Фонда медицины плода K.H. Nikolaides и соавт. Такой подход позволил дополнительно выделить часть маловесных новорожденных среди недоношенных. Среди доношенных детей выявлена завышенная частота маловесных согласно первичной оценке. Таким образом, повторная статистическая обработка позволила обнаружить более частую встречаемость маловесных детей в группе эКС со статистической значимостью различий. При сравнении доношенных детей в группе с эКС и недоношенных – в группе с пКС не обнаружено разницы по частоте маловесных новорожденных.
Эти результаты вполне согласуются с работами последних лет, подтвердившими отсутствие значимого влияния патологического прикрепления плаценты на частоту задержки роста плода.
Заключение
Экстренность родоразрешения при патологическом прикреплении плаценты в акушерском центре третьего уровня не влечет ухудшения показателей новорожденных. Частота неонатальных осложнений зависит от гестационного возраста плода, а объем кровопотери с ростом срока гестации снижается. Для акушерского риска значение имеют глубина и распространенность инвазии плаценты в обоих случаях.
Пролонгирование беременности, осложнившейся врастанием плаценты, у женщин с низким риском преждевременных родов и без распространенной инвазии при условии круглосуточного наблюдения в специализированном акушерском центре до 37 недель улучшает исходы для матери и плода.
Представленное исследование обосновывает возможность пролонгирования беременности до срока доношенности (37 недель) женщинам, не имеющим инвазивных форм врастания плаценты при низком риске преждевременных родов.
Полная версия статьи «Исходы беременностей высокого риска врастания плаценты в зависимости от порядка оказания помощи при родоразрешении» (Макухина Т.Б., Пенжоян Г.А., Модель Г.Ю., Донцова М.В., Женское здоровье и репродукция, 2023, № 4 (59) доступна на сайте.
