В статье приведены результаты исследования приема ацетилсалициловой кислоты (АСК) в целях профилактики преэклампсии (ПЭ) и эклампсии. Выделение дополнительных критериев для определения групп риска развития ПЭ позволит на прегравидарном этапе и/или на ранних сроках беременности проводить профилактику ПЭ, в том числе назначая с 12 недель АСК, длительность приема которой требует дальнейшего изучения.
Преэклампсия (ПЭ) – значимая причина материнской и перинатальной заболеваемости и смертности. Она осложняет течение беременности в 2–8% случаев, с ней связан каждый шестой случай преждевременных родов. Треть всех ПЭ ассоциирована с задержкой развития плода и недоношенностью, что ведет к риску возникновения у ребенка:
· церебрального паралича;
· изменения неврологического статуса;
· гипертензии;
· почечной дисфункции;
· инсулинорезистентности;
· ожирения;
· сердечно-сосудистой патологии.
Матери, перенесшие ПЭ, в 2–5 раз чаще страдают:
· гипертензией;
· сердечно-сосудистыми патологиями;
· церебро-сосудистыми заболеваниями.
В последние годы ведется поиск методов идентификации женщин группы риска с использованием предиктивных моделей по сокращению распространенности ПЭ. Уже определен надежный алгоритм прогнозирования, применяемый на 11–13-й неделях, который выявляет до 75% случаев преждевременной ПЭ (родоразрешения до 37 недель гестации) и около 90% случаев ранней ее манифестации (родоразрешения до 34-й недели). С целью верификации предполагаемой ПЭ этот тест использует материнские характеристики, медицинский и акушерский анамнез для расчета исходной вероятности родов с ПЭ или сочетание измерения средних показателей артериального давления, пульсационного индекса маточной артерии, определение сывороточного плацентарного фактора роста.
Большое количество гетерогенных исследований посвящено оценке вероятных преимуществ приема аспирина во время беременности с целью минимизации риска ПЭ. Доказано, что субоптимальная инвазия трофобласта может нарушать баланс ангиогенных и антиангиогенных протеинов, что ведет к эндотелиальному повреждению, повышению агрегации тромбоцитов, тромбозам и инфарктам плаценты, поэтому, благодаря его противовоспалительным и антиагрегационным свойствам, аспирин рекомендован для предупреждения и лечения ПЭ. Однако на сегодняшний день результаты имеющихся исследований эффективности АСК в профилактике ПЭ и эклампсии все еще разнородны и противоречивы.
Исследование эффективности использования ацетилсалициловой кислоты для профилактики ПЭ и эклампсии
Целью исследования был анализ опыта использования АСК 150 мг/день для профилактики ПЭ и эклампсии в соответствии с принятыми клиническими рекомендациями.
Авторы произвели ретроспективный анализ медицинской документации за 2020–2022 годы с использованием данных отчета федерального статистического наблюдения – формы № 32 согласно приказу Росстата от 31.12.2020 № 876 «Сведения о медицинской помощи беременным, роженицам и родильницам» (далее – форма № 32). Исследование количества ПЭ и эклампсий за указанный период было проведено с учетом того, что со второй половины 2021 года и весь 2022 год в группах высокого риска осуществлялась профилактика ПЭ путем использования АСК 150 мг/день. Ученые проанализировали влияние приема АСК на частоту ПЭ и эклампсии за 2022 год.
Программный комплексный расчет индивидуального риска развития ПЭ всем женщинам проводили при помощи скрининга Astraia (комплексной процедуры, проводимой в первом триместре с целью выявления патологий со стороны плода и групп риска развития осложнений беременности, в том числе ПЭ) по результатам ультразвукового исследования (УЗИ), в котором учитывали данные пульсационных индексов, биохимического скрининга (включающего определение ассоциированного с беременностью протеина А и свободной субъединицы бета-ХГЧ) с учетом материнских характеристик (даты рождения беременной, срока гестации, количества родов в анамнезе, роста и веса беременной, наличия в анамнезе ПЭ, хронических заболеваний, в том числе сахарного диабета, гипертонии, антифосфолипидного синдрома). Программа разработана профессором Кипросом Николаидесом (Германия), лицензирована, используется Кубанской региональной медико-генетической консультацией (ГБУЗ «НИИ-ККБ № 1 им. проф. С.В. Очаповского» Минздрава Краснодарского края).
В соответствии с клиническим протоколом на прегравидарном этапе или при первом визите к группе риска относили пациенток:
· с ранней и/или тяжелой ПЭ, хронической артериальной гипертензией, хроническими заболеваниями почек / соединительной ткани, многоплодием, сахарным диабетом, ожирением, антифосфолипидным синдромом в анамнезе;
· забеременевших в результате вспомогательных репродуктивных технологий;
· имеющих семейный анамнез по ПЭ;
· находящихся в позднем репродуктивном возрасте;
· имеющих длительность половой жизни до наступления настоящей беременности менее 6 месяцев;
· первобеременных;
· носителей мутации Лейдена.
Этой когорте беременных было необходимо назначение вечернего приема АСК в дозе 150 мг с учетом противопоказаний, начатого с 12-й и не позднее 16-й недели и продолжающегося до 36 недель.
Продолжение читайте в следующей части.
Оригинальный источник [Карахалис Л.Ю., Андреева М.Д., Сеумян И.С., Пустовая Ж.В., Хачак С.Н., Жаров А.В. Опыт применения ацетилсалициловой кислоты с целью профилактики преэклампсии и эклампсии. // Женское здоровье и репродукция. – 2023. – № 5 (60). DOI: 10.31550/2712-8598-2023-5-3-ZhZiR.] доступен по ссылке: https://journalgynecology.ru/statyi/profilaktika-preeklampsii-i-eklampsii-putem-prijoma-acetilsalicilovoj-kisloty-obobshhaem-opyt-primeneniya/
