В статье приведены результаты исследования приема ацетилсалициловой кислоты (АСК) в целях профилактики преэклампсии (ПЭ) и эклампсии. Выделение дополнительных критериев для определения групп риска развития ПЭ позволит на прегравидарном этапе и/или на ранних сроках беременности проводить профилактику ПЭ, в том числе назначая с 12 недель АСК, длительность приема которой требует дальнейшего изучения.
Результаты исследования эффективности использования ацетилсалициловой кислоты для профилактики ПЭ и эклампсии
Анализ случаев ПЭ и эклампсии за 2020–2021 годы (до введения профилактики ПЭ путем назначения АСК) в рамках исследования, подробнее о котором можно прочесть здесь, показал увеличение частоты ПЭ средней степени тяжести на 9,3%, тяжелой – на 28,8%. На фоне приема АСК в 2021–2022 годах существующая ранее гипертензия снизилась на 4,8%, тяжелая ПЭ – на 24,6%. Рассчитанный высокий риск развития ПЭ в 2021 году составил 5,6%, в 2022 – 5,3%.
Авторы выделили ведущие факторы риска тяжелой ПЭ:
· первая беременность (41,3%);
· ожирение (40%);
· поздний репродуктивный возраст (40%).
Хронические соматические патологии и эндокринопатии встречались с частотой от 17 до 23,8%.
Исследователи пришли к выводу, что необходимость пересмотра позиций отчета формы № 32 очевидна, а именно – исключения из нее графы «преэклампсия средней степени», не соответствующей действующим клиническим рекомендациям. По их мнению, целесообразно включить в отчетную форму № 32 «умеренную преэклампсию» наряду с «тяжелой», что согласуется с современными трактовками данного вопроса, а также добавить индуцированную беременностью артериальную гипертензию.
Ученые считают необходимым проведение прегравидарной подготовки у пациенток при проведении циклов вспомогательных репродуктивных технологий, позднего репродуктивного возраста и имеющих ожирение не менее 3 месяцев (с дополнительным исследованием неврологического статуса, обследованием у кардиолога с мониторированием артериального давления и электрокардиограммы, выявлением маркеров сахарного диабета).
Проведенный анализ продемонстрировал, что комбинированный скрининг (ультразвуковой и материнский) выявил возможность развития тяжелой ПЭ только у 8,5% беременных. При этом при расчете числа факторов риска среди пациенток с тяжелой ПЭ выявлено, что на одну пациентку приходится в среднем более двух таких факторов. Поэтому дополнительное выделение факторов риска в совокупности с данными комбинированного скрининга позволит повысить частоту диагностики сосудистых нарушений, развития гестационной гипертензии, ПЭ.
Учитывая высокий риск развития тяжелой ПЭ у беременных старше 30 лет (57,0%), необходимо рассмотреть вопрос о назначении АСК у данного контингента беременных даже в том случае, когда этот фактор выступает изолировано.
В соответствии с проводимыми отечественными и зарубежными исследованиями требуется выделение большего количества критериев для определения групп риска ПЭ на прегравидарном этапе и при первом посещении акушера-гинеколога на ранних сроках беременности и включение их в клинические рекомендации с последующим назначением с 12 недель АСК 150 мг. При назначении АСК возраст беременных старше 30 лет необходимо учитывать как изолированный фактор. Длительность приема АСК также требует дальнейшего изучения.
Второй не до конца решенной проблемой является клинико-лабораторный алгоритм, который сегодня используется повсеместно. Поэтому необходимо продолжать поиск дополнительных лабораторных диагностических маркеров ПЭ.
Оригинальный источник [Карахалис Л.Ю., Андреева М.Д., Сеумян И.С., Пустовая Ж.В., Хачак С.Н., Жаров А.В. Опыт применения ацетилсалициловой кислоты с целью профилактики преэклампсии и эклампсии. // Женское здоровье и репродукция. – 2023. – № 5 (60). DOI: 10.31550/2712-8598-2023-5-3-ZhZiR.] доступен по ссылке: https://journalgynecology.ru/statyi/profilaktika-preeklampsii-i-eklampsii-putem-prijoma-acetilsalicilovoj-kisloty-obobshhaem-opyt-primeneniya/
