Рекомендации Минздрава России по диспансеризации женщин с целью оценки репродуктивного здоровья

06.12.2024

Специальности

#женское здоровье

Данные методические рекомендации содержат описание основных методов обследования мужчин и женщин репродуктивного возраста в рамках диспансеризации, описывают последовательность, методику выполнения и интерпретацию методов обследования пациентов, направленных на инициацию беременности.

Диспансеризация женщин осуществляется в женских консультациях, кабинетах врача – акушера-гинеколога в поликлинических отделениях/поликлиниках по месту прикрепления, а также при участии выездных мобильных бригад.

ПЕРВЫЙ ЭТАП ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ

Первый этап проводится в любой день менструального цикла (кроме периода менструального кровотечения) 1 раз в год (кроме цитологического исследования микропрепарата с шейки матки и цервикального канала) всем женщинам 18–49 лет. В него входят следующие медицинские услуги:

1. Первичный прием (осмотр, консультация) врача – акушера-гинеколога, который включает:

оценку репродуктивного здоровья и репродуктивных установок с помощью вопросника – анамнестической анкеты для женщин 18–49 лет;
гинекологический осмотр с визуальным осмотром наружных половых органов, осмотром влагалища и шейки матки в зеркалах с забором материала на исследование, бимануальным влагалищным исследованием в соответствии с клиническим рекомендациями «Нормальная беременность» (2024), содержащими рекомендации по осмотру женщин на прегравидарном этапе;
пальпацию и визуальное исследование молочных желез в соответствии с клиническими рекомендациями «Доброкачественная дисплазия молочной железы» (2020);
индивидуальное консультирование по вопросам репродуктивного здоровья, репродуктивных установок и мотивации на рождение детей.

2. Микроскопическое исследование влагалищных мазков в соответствии с порядком проведения микроскопического исследования мазков из урогенитального тракта, определение концентрации водородных ионов (pH) отделяемого слизистой оболочки влагалища.

3. Цитологическое исследование микропрепарата с шейки матки и цервикального канала или жидкостное цитологическое исследование микропрепарата шейки матки (за исключением случаев невозможности проведения исследования по медицинским показаниям в связи с экстирпацией матки, virgo) с окрашиванием по Папаниколау.

4. У женщин в возрасте 18–29 лет – лабораторное исследование мазков в целях выявления возбудителей инфекционных заболеваний органов малого таза методом полимеразной цепной реакции (далее – ПЦР) в соответствии с руководством по лабораторной диагностике инфекций урогенитального тракта, которое включает определение ДНК возбудителей инфекций, передаваемых половым путем (Neisseria gonorrhoeae, Trichomonas vaginalis, Chlamydia trachomatis, Mycoplasma genitalium), в отделяемом слизистых женских половых органов методом ПЦР.

ВТОРОЙ ЭТАП ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ

Второй этап диспансеризации у женщин 18–49 лет проводится по результатам первого этапа в целях дополнительного обследования и уточнения диагноза заболевания (состояния) и при наличии показаний. На второй этап диспансеризации направляются женщины с подозрением на заболевание и/или с выявленными заболеваниями по результатам первого этапа диспансеризации, перечисленными в интерактивном образовательном модуле «Правила проведения профилактических осмотров женщин репродуктивного возраста с целью сохранения их репродуктивного здоровья». В него входят следующие медицинские услуги:

1. У женщин в возрасте 30–49 лет – лабораторное исследование мазков в целях выявления возбудителей инфекционных заболеваний органов малого таза методом ПЦР в соответствии с руководством по лабораторной диагностике инфекций урогенитального тракта, которое включает:

определение ДНК возбудителей инфекций, передаваемых половым путем (Neisseria gonorrhoeae, Trichomonas vaginalis, Chlamydia trachomatis, Mycoplasma genitalium) в отделяемом слизистых женских половых органов методом ПЦР;
определение ДНК вирусов папилломы человека высокого канцерогенного риска в отделяемом (соскобе) из цервикального канала методом ПЦР, качественное исследование 1 раз в 5 лет (30, 35, 40, 45 лет).

2. Трансвагинальное ультразвуковое исследование матки и придатков в 1-й фазе менструального цикла (при наличии). При невозможности проведения трансвагинального исследования по медицинским показаниям (пороки развития влагалища, virgo), а также при наличии медицинских показаний для расширения исследования – трансабдоминальное ультразвуковое исследование матки и придатков в соответствии с методическими рекомендациями «Стандартизация ультразвукового исследования патологии придатков матки по IOTA, O-RADS». Дополнительно оценивается количество антральных фолликулов в обоих яичниках.

3. Ультразвуковое исследование молочных желез в 1-й фазе менструального цикла (при наличии) в соответствии с пособием «Ультразвуковое исследование молочных желез» (А.Н. Сенча, 2024) с применением системы BI-RADS (Breast Imaging Reporting and Data System) для адекватной трактовки результатов инструментальной диагностики и последующей маршрутизации пациенток. Дополнительно оценивается состояние регионарных лимфоузлов.

4. Повторный прием (осмотр, консультация) врача – акушера-гинеколога, который включает:

индивидуальное консультирование по вопросам репродуктивного здоровья, репродуктивных установок и мотивации на рождение детей;
гинекологический осмотр при необходимости в зависимости от выявленного заболевания (состояния);
установление (уточнение) диагноза;
определение (уточнение) группы здоровья;
определение группы диспансерного наблюдения;
направление при наличии медицинских показаний на дополнительное обследование, не входящее в объем диспансеризации, в том числе, на осмотр (консультацию) врача-онколога при подозрении на онкологические заболевания, а также для получения специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, на санаторно-курортное лечение.

При выявлении у женщин инфекций, передаваемых половым путем, заболеваний органов репродуктивной системы и/или молочных желез дальнейшее наблюдение и лечение осуществляются в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, утверждаемыми уполномоченным федеральным органом исполнительной власти и обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями; на основании клинических рекомендаций; с учетом стандартов медицинской помощи, утверждаемых уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

По результатам диспансеризации формируются 3 группы здоровья:

I группа – женщины, у которых не установлены хронические гинекологические заболевания, отсутствуют факторы риска их развития;
II группа – женщины, у которых не установлены гинекологические заболевания, но имеются факторы риска их развития (вредные привычки, хронические соматические заболевания, влияющие на репродуктивную систему) – они направляются к профильным врачам-специалистам или к врачу по медицинской профилактике в соответствии с выявленными заболеваниями;
III группа – женщины, имеющие гинекологические заболевания, требующие установления диспансерного наблюдения или оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи – для них составляется индивидуальная программа лечения в зависимости от выявленных заболеваний в рамках диспансерного наблюдения врачом акушером-гинекологом.

Оригинальный текст документа доступен по ссылке