По данным литературы, в мире насчитывается более 70 млн человек, страдающих бесплодием и нуждающихся в лечении. В России бесплодны 4–4,5 млн супружеских пар. Несмотря на успехи современной медицины, бесплодие остается острой медико-социальной проблемой.
Вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ) наиболее эффективны среди методов лечения бесплодия, но наступление беременности в программах ЭКО является лишь начальным этапом: перед акушерами стоит задача обеспечить благоприятное течение беременности и рождение здоровых детей. Несмотря на значительные успехи в области прогнозирования, лечения и профилактики акушерских осложнений беременности после ВРТ, вопросы, связанные с развитием и коррекцией многих из них, требуют дальнейших исследований.
Сотрудниками кафедры акушерства и гинекологии № 2 ФГБОУ ВО ОмГМУ Минздрава России (заведующий кафедрой – Баринов С.В.) на базе Омской областной клинической больницы, отделения репродуктивной и перинатальной медицины (главный врач –Полежаев К.Л.) в период с 2016 по 2018 гг. и на базе ГК «Медси», КДЦ на Солянке, отделения урогинекологии (главный врач – Евдокимова Н.В.) в период с 2018 по 2019 гг. было проведено аналитическое проспективное исследование, цель которого – оптимизация ведения беременности и улучшение исходов родов у пациенток программ ВРТ с эндокринным фактором бесплодия в анамнезе.
Под наблюдением находились 120 женщин с одноплодной беременностью. Основную группу (группу I) составили 74 женщины с эндокринным фактором бесплодия, перенесшие ЭКО. В контрольную группу (группу II) были включены 46 практически здоровых женщин с самостоятельно наступившей беременностью.
В зависимости от тактики ведения беременности основная группа была разделена на две подгруппы: IA с комплексным подходом (все беременные в ней получали микронизированный прогестерон при формировании ИЦН, а при укорочении шейки матки до 15–25 мм накладывался акушерский пессарий с целью ее коррекции) и IB с применением только микронизированного прогестерона.
В ходе исследования изучали: данные анамнеза, особенности течения беременности и родов, лабораторные показатели и клинические признаки, результаты УЗИ и доплерометрии; оценивали состояние шейки матки (посредством цервикометрии), состояние плода, околоплодных вод и плаценты.
Результаты и обсуждение
Показаниями для проведения процедуры ЭКО в основной группе были факторы эндокринных нарушений:
-
синдром поликистозных яичников (наблюдался у 68,9% женщин);
-
гиперандрогенемия надпочечникового генеза (у 10,8%);
-
гиперандрогенемия смешанного генеза (у 20,3%);
-
сочетанный фактор бесплодия (сочетание с эндометриозом, хроническим эндометритом – у 35,1%).
Анализ частоты осложнений беременности в группах показал отсутствие статистически значимых различий в частоте возникновения внутриутробных инфекций во время беременности, умеренной и тяжелой преэклампсии, неспецифического вагинита.
Преэклампсия чаще наблюдалась в основной группе исследования, наибольший ее процент отмечен в подгруппе IA – 11,4% против 10% в подгруппе IB и 8,7% в группе контроля. Предположительно это связано с тем, что формирование плацентации часто происходило на фоне характерных для пациенток после ЭКO пониженных значений плацентарного фактора роста.
Были выявлены статистически значимые отличия от группы контроля обеих подгрупп основной группы по частоте угрозы прерывания беременности и подгруппы IB по частоте кровотечений во время беременности. В целом в группе I кровотечения наблюдались у 9,4% беременных, в группе II кровотечений во время беременности не было.
В подгруппе IВ частота угрозы прерывания беременности была максимальной – 80%, что в 2,6 раза больше, чем в группе контроля (30,4%), и на 67,7% больше, чем в подгруппе IА (47,7%). В ней была также отмечена наибольшая частота кровотечений во время беременности – 13,3%. Авторы считают, что высокие показатели по этим нозологиям в подгруппе IB связаны с особенностью течения беременности после ЭКО. В данной подгруппе не проводилась коррекция ИЦН акушерским пессарием.
Осложнения в родах
Беременность закончилась срочными родами у 75,7% пациенток в основной группе и у 95,7% в группе контроля. Анализ отношения шансов (ОШ) срочных родов в группах в зависимости от способа получения беременности показал, что ОШ срочных родов в группе контроля в 7,2 раза выше, чем в основной группе.
Преждевременные роды регистрировались у 24,3% женщин в основной группе и статистически значимо реже – в контрольной (у 4,3%). Наибольшая разница отмечена между подгруппой IВ и группой II: 40% и 4,3% (показатель подгруппы IB превысил контрольный в 9,3 раза). Средний срок родоразрешения в группах I и II составил 31,4 ± 3,64 и 30,2 ± 3,94 недели соответственно.
Исследователи предполагают, что высокие показатели частоты кровотечений в родах и оперативных родов в подгруппе IA были связаны с особенностями анамнеза беременных и осложнениями течения беременности после ЭКО у женщин с эндокринным фактором бесплодия.
Заключение
Исследование показало, что беременность и роды после ВРТ у женщин с эндокринным фактором бесплодия сопряжены с такими осложнениями, как:
-
угроза прерывания беременности;
-
преэклампсия умеренной и тяжелой степени;
-
кровотечения во время беременности.
У 59,4% беременных после ВРТ с эндокринным фактором бесплодия происходило формирование истмико-цервикальной недостаточности. В сравнении с использованием только вагинального микронизированного прогестерона комплексный подход к ведению беременных с применением акушерского пессария позволил пролонгировать беременность, снизить частоту преждевременных родов в 2,9 раза (в том числе ранних преждевременных родов в 5,8 раза) и получить доношенную беременность в 86,4% случаев, что на 26,4% чаще, чем в подгруппе беременных с назначением только микронизированного прогестерона (60%).
Оригинальный источник: Баринов С.В., Островская О.В., Шамина И.В., Тирская Ю.И. Оптимизация тактики ведения беременных с эндокринным фактором бесплодия: особенности клинического течения беременности после ВРТ и исходы родов. // Доктор.Ру. – 2020. – № 19 (8). – С. 14–19. DOI: 10.31550/1727-2378-2020-19-8-14-19
URL: https://journaldoctor.ru/catalog/akusherstvo/optimizatsiya-taktiki-vedeniya-beremennykh-s-endokrinnym-faktorom-besplodiya-v-anamneze-osobennosti-/
