Одна из шести пар сталкивается с трудностями при зачатии. При этом далеко не все из них бесплодны в строгом смысле слова. Но даже при подтвержденном бесплодии – трубном, эндокринном, мужском или связанном с эндометриозом – сохраняется вероятность естественного зачатия. Новое исследование, опубликованное в Human Reproduction Open, показывает: около 13% пар способны зачать естественным путем и родить ребенка в течение года после установления диагноза. На основе данных 7 086 пациентов крупной шотландской клиники репродукции ученые разработали прогностическую модель, которая впервые позволяет рассчитать индивидуальные шансы на естественное зачатие с живорождением при любом типе бесплодия, а не только при идиопатическом. Модель доступна в виде бесплатного онлайн-калькулятора.

До сих пор прогностические модели для естественного зачатия были ориентированы преимущественно на пары с идиопатическим бесплодием. Для пациентов с трубным фактором, ановуляцией или выраженным мужским фактором таких инструментов практически не существовало. Между тем именно эти пациенты часто направляются на ЭКО без должной оценки их собственного потенциала к естественному зачатию.

Отсутствие персонализированного прогноза приводит к двум крайностям:

• неоправданно раннему вмешательству у способных к естественному зачатию;

• отсрочке лечения у пар с минимальными шансами на естественное зачатие.

В результате пациенты теряют время, а весь процесс приводит к эмоциональному истощению. Новая модель призвана устранить этот пробел.

ИССЛЕДОВАНИЕ

Авторы проанализировали данные 7 086 пар. Все они прошли стандартное обследование, включая анализ спермы, определение уровня прогестерона в середине лютеиновой фазы и оценку проходимости маточных труб.

Критериями включения были возраст женщины от 18 до 50 лет и наличие информации об исходах беременности. Исключались пары, начавшие лечение до завершения диагностического периода, а также те, кто не дал согласия на использование данных.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Средний возраст женщин составил 32,3 года, медианная длительность бесплодия – 2 года. Мужской фактор был наиболее частым диагнозом (31%), далее следовали идиопатическое бесплодие (26%), ановуляция (26%), трубный фактор (18%), эндометриоз (4,6%) и другие причины (7,1%).

В течение года после установления диагноза 13% зачали естественным путем, а беременность завершилась живорождением. Медианное время до зачатия составило 140 дней.

Наиболее выраженное негативное воздействие на шансы оказывали следующие факторы:

• длительность бесплодия;

• возраст женщины;

• трубный фактор;

• мужской фактор;

• курение;

• повышенный ИМТ.

Наличие в анамнезе предыдущей беременности или идиопатического бесплодия повышали вероятность живорождения. Интересно, что эндометриоз и ановуляция не показали статистически значимого влияния на частоту естественного зачатия.

ПРИМЕРЫ

Модель позволяет рассчитать шансы для конкретной пары. Например, 25-летняя женщина с идиопатическим вторичным бесплодием длительностью 1 год имеет прогнозируемый шанс живорождения от естественного зачатия в течение года 33,8%. Для 35-летней женщины с трубным и первичным бесплодием длительностью 1 год прогноз составляет всего 6%.

Разница между этими двумя сценариями огромна. В первом случае может быть оправдана выжидательная тактика с продолжением попыток естественного зачатия. Во втором – необходимо как можно раньше использовать ВРТ, поскольку шансы самостоятельного зачатия минимальны.

Для женщины 25 лет с первичным ановуляторным бесплодием длительностью 3 года прогноз составляет 11,3%. Но если у той же пациентки вторичное бесплодие выявлено всего 1 год назад, вероятность возрастает до 23,5%. Таким образом, даже при одном и том же диагнозе длительность бесплодия и наличие предыдущих беременностей имеют значение.

ЗНАЧЕНИЕ ДЛЯ ПРАКТИКИ

1. Теперь вместо общих фраз о шансах врач может назвать конкретную цифру, основанную на данных. Это меняет качество диалога с пациенткой и помогает принимать обоснованные решения.

2. У практикующих специалистов появился простой инструмент для персонализированного подхода к тактике ведения. Для пар с высокими показателями может быть оправдана выжидательная тактика в течение 6–12 месяцев, а при низких значениях – раннее направление на ВРТ.

3. Новая модель помогает избежать ненужного назначения ЭКО парам, у которых сохраняется значимый потенциал естественного зачатия.

4. Онлайн-калькулятор доступен пациентам и может использоваться для оценки шансов.

5. На организационном уровне модель позволяет более точно распределять ресурсы, направляя на лечение тех, кто получит от него наибольшую пользу.

ОГРАНИЧЕНИЯ

Данные собраны в одном медицинском центре Шотландии до 2016 года, что ограничивает обобщаемость. В модели не учтены:

• маркеры овариального резерва;

• степень тяжести эндометриоза;

• подтип овуляторных нарушений;

• параметры спермы. 

Требуется валидация на других популяциях и более современных когортax.

❗ Калькулятор доступен → по ссылке

Оригинальную версию статьи читайте на сайте