03 июля 2024 года в журнале NEJM был опубликован обзор «Острый живот в современную эпоху». Острая боль в животе является одним из наиболее распространенных симптомов у пациентов, обращающихся в отделение неотложной помощи, и составляет от 5 до 10% всех обращений в отделение неотложной помощи. Патофизиологическими состояниями, которые приводят к хирургическим вмешательствам у таких пациентов, в основном являются непроходимость в одном из отделов ЖКТ, кровотечение, ишемия и перфорация полых органов.
Острая боль в животе может быть диффузной или локализованной (например, боль в эпигастральной области или боль в правом/левом подреберье, правом/левом нижнем квадранте) и связана, но не ограничивается следующими патологическими процессами:
-
перфорация полых органов;
-
язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки;
-
мезентериальная ишемия;
-
острый холецистит;
-
аппендицит;
-
дивертикулит;
-
панкреатит;
-
внутрибрюшное кровотечение.
Необходимость срочной общехирургической операции является независимым фактором риска послеоперационных осложнений и летального исхода, свидетельствующим о тяжести состояния. Поэтому своевременная диагностика неотложных абдоминальных состояний имеет важное значение. С древности и до наших дней студентов-медиков учат, что сбор анамнеза и физикальное обследование являются основными компонентами оценки острой абдоминальной боли.
В 1921 году Винсент Закари Коуп, английский врач, хирург, писатель, историк и поэт, написал основополагающий трактат «Ранняя диагностика острого живота». Он был обеспокоен тем, что слишком многие пациенты страдали от чрезмерной задержки в клинической диагностике и лечении острой боли в животе, что приводило к плохим клиническим результатам. Основываясь на своем личном опыте и наблюдениях, Коуп полагал, что тщательный сбор анамнеза и физикальное обследование пациента с группировкой симптомов и признаков приведут к точному диагнозу и быстрому (часто хирургическому) вмешательству. Коуп написал трактат «Ранняя диагностика острого живота», в которой не использовались передовые методы визуализации.
Сегодня врач амбулаторного звена или врач отделения неотложной помощи часто является первым врачом, который осматривает пациента с острой болью в животе. Эти врачи не-хирурги могут назначать анальгетики, лабораторные анализы и диагностическую визуализацию. Одновременно с диагностическим тестированием или после него они решают, когда обратиться за консультацией к хирургу. Когнитивные предубеждения могут задержать хирургическое вмешательство, а задержка может привести к плохим результатам. Несмотря на появление передовых методов визуализации (например, ультразвукового исследования, компьютерной и магнитно-резонансной томографии), диагностические ошибки и задержки в экстренном хирургическом вмешательстве при абдоминальных неотложных состояниях сохраняются.
Насколько парадигма Коупа 1921 года, основанная на сборе анамнеза и физикальном обследовании, является применимой сегодня, учитывая доступность диагностической визуализации и нашу подверженность когнитивным предубеждениям? В этом обзоре авторы рассматривают:
-
эффект применения обезболивающего препарата при первоначальной оценке острой боли в животе;
-
важную роль визуализации, особенно у пожилых людей;
-
важность своевременной консультации хирурга;
-
когнитивные искажения, которые могут привести к ложным выводам и неверным диагнозам.
При рассмотрении этих факторов, естественно, возникает несколько вопросов. Как нам объединить клинические подозрения с доступной диагностической визуализацией? Как результаты диагностической визуализации влияют на принятие решений, учитывая клинические подозрения? Как нам избежать пропущенного диагноза?
В этой статье авторы приводят современные рекомендации по хирургической диагностике острой боли в животе. Перейти к чтению статьи на английском языке можно по ссылке.
Оригинальный источник доступен на сайте
