Скрининг гормонов щитовидной железы у беременных: разбираемся в протоколах

25.11.2025

Специальности

#экстрагенитальная патология #беременность #практикующему врачу

Преэклампсия, отслойка плаценты и когнитивные нарушения у ребенка – цена пропущенного гипотиреоза при беременности. Эти состояния можно предотвратить, сдав простой анализ на тиреотропный гормон (ТТГ). Однако в России к этому исследованию подходят иначе, чем в Европе.

Новые клинические рекомендации подчеркивают: анализ на ТТГ и антитела к тиреопероксидазе (АТ-ТПО) должен быть обязательным для всех беременных и планирующих зачатие. Немедленная консультация эндокринолога требуется при значениях:

ТТГ > 4 мМЕ/л;
ТТГ > 2,5 мМЕ/л в сочетании с повышенными АТ-ТПО.

Тактика ведения должна быть комплексной и не заканчиваться на простом назначении таблеток. Основная же цель терапии – достижение уровня ТТГ в пределах триместровых норм, а связанного Т4 – в верхней трети референсных значений.

Важно предупредить пациентку о рисках, связанных с отказом от лечения. В частности, резко возрастает вероятность:

преэклампсии;
отслойки плаценты;
преждевременных родов;
нарушений развития нервной системы у ребенка.

Но прием левотироксина – целая наука. Его назначают беременным строго натощак: за 30–60 минут до еды. Интервал с препаратами железа и кальция должен составлять не менее 4 часов. При сильном токсикозе можно разделить дозу на два приема или даже перейти на парентеральное введение.

Интересно, что в Великобритании и других европейских странах, в отличие от России, рутинный скрининг не проводят. Это основано на масштабном исследовании, в котором авторы сравнивали когнитивное развитие детей женщин, получавших и не получавших левотироксин. Эксперты не выявили разницу, поэтому за рубежом анализы назначают только беременным из группы риска.

Однако профилактика – основа здоровья. Рекомендуется еще на этапе планирования беременности достичь целевых показателей ТТГ: менее 2,5 мМЕ/л. Для этого за 3 месяца до зачатия необходимо принимать 150 мкг йодида калия для профилактики йододефицита.

Полную версию статьи читайте на сайте