TORCH-инфекции: эволюция рисков

10.06.2026

Специальности

#исследования #экстрагенитальная патология #беременность

Еще 20–30 лет назад в структуре TORCH-инфекций наибольшие риски вызывала краснуха. Массовые вспышки заболевания приводили к врожденным порокам развития у плода. Именно поэтому все усилия были направлены на вакцинацию девочек и женщин репродуктивного возраста. Токсоплазмоз также входил в тройку лидеров по значимости из-за риска тяжелого поражения ЦНС плода при первичном заражении матери. Цитомегаловирус (ЦМВ) долгое время оставался в тени: бессимптомное течение и отсутствие специфической профилактики привели к тому, что врожденную ЦМВ-инфекцию диагностируют поздно.

Новое исследование индийских ученых показывает, как кардинально изменилась ситуация. Благодаря массовой вакцинации краснуха перестала быть доминирующей угрозой – уровень иммунитета к ней стабильно высок. На первый план вышли ЦМВ и токсоплазмоз. Однако, если токсоплазмоз можно предотвратить простыми гигиеническими мерами, то с ЦМВ ситуация сложнее: его распространенность остается стабильно высокой, а внимания к этой инфекции со стороны врачей явно недостаточно. Авторы исследования призывают пересмотреть приоритеты: не универсальный скрининг всего подряд, а эпидемиологически обоснованные стратегии с акцентом на раннюю диагностику и просвещение.

В группу TORCH входят инфекции, которые у беременных часто протекают легко или бессимптомно. Однако у плода могут вызывать тяжелые врожденные пороки, привести к мертворождению или пожизненной инвалидности.

К таким инфекциям относятся:

токсоплазмоз;
другие – сифилис, парвовирус В19, ветряная оспа;
краснуха;
ЦМВ;
герпес.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

1. ЦМВ

На протяжении всего периода наблюдения (2019–2025 гг.) уровень инфицированности ЦМВ оставался стабильно высоким, что подтверждает его широкое распространение в популяции. Несмотря на это, авторы исследования отмечают: ЦМВ уделяется неоправданно мало внимания по сравнению с другими TORCH-патогенами. Необходимо активно информировать пациенток, а также сконцентрировать усилия на ранней диагностике врожденной ЦМВ-инфекции.

2. Краснуха

Выявлен стабильно высокий уровень популяционного иммунитета к краснухе – прямой результат эффективных программ вакцинации. Тем не менее, часть женщин репродуктивного возраста остается восприимчивой, поэтому необходимо поддерживать высокий охват иммунизации, в том числе на этапе прегравидарной подготовки.

3. Токсоплазмоз

Значительная доля пациенток не имеет защитных антител, что делает женщин уязвимыми для первичного заражения во время беременности. В отличие от краснухи и ЦМВ, токсоплазмоз можно эффективно предотвратить простыми гигиеническими мерами. К ним относятся тщательное мытье рук, полноценная термическая обработка мяса, отказ от контакта с кошками.

4. Универсальный скрининг неэффективен

Авторы подчеркивают: универсальный подход к тестированию на TORCH-инфекции себя не оправдывает. Необходимы адаптированные к региону стратегии:

для краснухи – поддержание высокого уровня вакцинации (прегравидарная иммунизация);
для токсоплазмоза – санитарно-просветительская работа о правилах приготовления пищи и гигиены.
для ЦМВ – повышение осведомленности врачей и пациентов и ранняя диагностика, так как вакцины пока нет.

В российской практике скрининг на TORCH-инфекции до и во время беременности широко распространен. Однако подход часто бывает нерациональным – массовое тестирование на IgM без учета клинической картины или, напротив, недооценка факторов риска. Данное исследование подчеркивает, что эффективная профилактика требует не универсальных протоколов, а эпидемиологически обоснованных стратегий. Гинекологи должны знать региональную ситуацию с распространенностью заболеваний, не назначать ненужные тесты, но и не пропускать тревожные признаки.

Оригинальную версию статьи читайте на сайте