Ведение беременных с патологией верхних отделов ЖКТ: в помощь практикующему врачу

23.10.2025

Специальности

#беременность #практическому врачу #женское здоровье

Заболевания желудочно-кишечного тракта – одна из наиболее частых экстрагенитальных патологий у беременных. Современные подходы к лечению позволяют успешно вынашивать беременность, однако требуют особой осторожности в выборе диагностических и терапевтических методов.

Выбор лекарственных средств ограничен, поскольку отсутствуют масштабные исследования их безопасности для плода. Основным ориентиром служит классификация FDA (U.S. Food and Drug Administration):

Категория А: безопасны, так как контролируемые исследования не выявили риска – пиридоксин (витамин B6).
Категория В: исследования на животных не выявили риска, данные о людях ограничены – относительно безопасны фамотидин, пантопразол, сукральфат.
Категория С: риск не исключен, назначаются, если потенциальная польза для матери превышает потенциальный риск для плода – омепразол.
Категория X: противопоказаны при беременности.

Тактика ведения основных заболеваний ЖКТ у беременных

1) Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) – наиболее распространенная патология, встречается у большинства беременных к концу III триместра. Данное состояние развивается из-за снижения тонуса нижнего пищеводного сфинктера под влиянием прогестерона и повышения внутрибрюшного давления.

Терапия в таком случае должна быть ступенчатой и включать медикаментозные и немедикаментозные методы. Показано:

дробное питание;
исключение острой и жирной пищи, кофе, шоколада;
сон с приподнятым изголовьем;
отказ от ношения тесной одежды.

К препаратам первой линии относятся антациды и альгинаты. При неэффективности назначаются блокаторы H2-рецепторов (фамотидин). Ингибиторы протонной помпы категории В, несмотря на указание в инструкции «противопоказаны», используются при тяжелом течении болезни. Их применение допускают клинические рекомендации (в т.ч. Приказ Минздрава России №572н).

2) Хронический гастрит часто протекает бессимптомно, а его клинические проявления маскируются под функциональную диспепсию. Основной метод лечения – диетотерапия и модификация образа жизни. При сохранении симптомов применяют те же группы препаратов, что и при ГЭРБ. Но важно помнить, что эрадикационная терапия Helicobacter pylori при беременности противопоказана.

3) Течение язвенной болезни во время беременности, как правило, благоприятное, а частота обострений снижается. Лечение включает антациды «по требованию» и сукральфат. При сохранении симптомов используется фамотидин, а в тяжелых случаях – ингибиторы протонной помпы категории В. Эрадикационная терапия не проводится.

4) Для купирования тошноты и рвоты беременных назначается пиридоксин (категория А). Препаратом второй линии является метоклопрамид (категория В). При неэффективности этих средств, а также при тяжелой форме гиперемезиса беременных терапия расширяется. В таких случаях показана инфузионная коррекция обезвоживания и электролитных нарушений.

Ведение беременных с патологией верхних отделов ЖКТ требует комплексного подхода, основанного на тщательной дифференциальной диагностике и строгом учете безопасности лекарственных средств для плода. Совместное наблюдение акушера-гинеколога и гастроэнтеролога позволяет подобрать эффективную и безопасную тактику, обеспечив благоприятный исход беременности для матери и ребенка.

Оригинальную версию статьи читайте на сайте