Аборт: что изменилось в подходах к консультированию

18.06.2026

Специальности

#гинекология #женское здоровье

В России за 20 лет (2003–2022 гг.) число абортов снизилось на 76,4%. Однако проблема не теряет актуальности. На искусственное прерывание беременности приходится около 8% материнских потерь, а основные причины смерти – сепсис, кровотечения и экстрагенитальные заболевания. В странах с ограничительной политикой в отношении абортов материнская смертность на популяционном уровне выше. Современные клинические рекомендации и международные исследования предлагают сбалансированный подход: информирование о рисках, психологическую поддержку по запросу и обязательное контрацептивное консультирование после вмешательства.

Риск осложнений после прерывания беременности зависит от четырех основных факторов:

метода прерывания;
срок гестации;
качества наблюдения;
повторяемости вмешательств.

Наиболее неблагоприятный прогноз – при позднем обращении, отсутствии последующего контроля и повторных внутриматочных вмешательствах. Особого внимания заслуживает фактор времени: чем позже пациентка получает помощь, тем выше вероятность осложнений. Именно поэтому важно сообщать женщинам о последствиях хирургического и медикаментозного метода.

БЕЗОПАСНОСТЬ МЕТОДОВ

Хирургический аборт – фактор риска формирования внутриматочных синехий. По данным литературы, они диагностируются примерно у 21,2% женщин при гистероскопическом контроле, и почти в половине случаев – умеренные или выраженные. Отдаленные последствия включают гипоменорею или аменорею, бесплодие, невынашивание и осложнения последующих беременностей. Вероятность неблагоприятных репродуктивных исходов возрастает при повторных вмешательствах.

Медикаментозный аборт, несмотря на меньшую инвазивность, также несет риски:

кровотечение;
болевой синдром;
неполный аборт;
инфекционные осложнения;
необходимость дополнительного хирургического вмешательства.

Медикаментозный метод нельзя рассматривать как полностью щадящий вариант – требуется последующее наблюдение за восстановлением цикла. При развитии осложнений рекомендуется опираться на жалобы, осмотр и лабораторные данные, а не только на УЗИ.

Срочная консультация необходима при наличии следующих симптомов:

усиливающееся кровотечение;
нарастающая боль;
слабость, головокружение;
повышение температуры;
неприятный запах выделений;
плохое самочувствие в течение длительного срока;
отсутствие восстановления менструального цикла.

ПСИХОЛОГИЧЕСКОЕ КОНСУЛЬТИРОВАНИЕ

Вопрос психического здоровья после аборта – один из самых обсуждаемых. По данным исследований, искусственное прерывание беременности не связано с психическим вредом, если процедура проводилась по желанию. Женщины, которым отказали в аборте, в первые недели чаще имели признаки тревоги и более низкую самооценку, но депрессивные проявления в группах были сопоставимы, а в течение 5 лет психическое состояние в обеих группах улучшалось.

Американская психологическая ассоциация (2008) утверждает, что у взрослых женщин с незапланированной беременностью относительный риск проблем с психическим здоровьем при плановом аборте не выше, чем при рождении ребенка.

Международные сообщества и организации сходятся во мнении, что не всем пациентам показано обязательное консультирование. Помощь должна оказываться по желанию женщины, и она имеет право отказаться от общения с психологом.

РОССИЙСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

В отечественной практике другой взгляд на психологическое консультирование: визит к психологу обязателен. На сессии специалист проводит работу по профилактике аборта.

Письмо Минздрава от 01.07.2025 № 15-4/1/2-12980 регламентирует набор фраз для женщин в ситуации репродуктивного выбора: аборт – это вред для здоровья, риск бесплодия, невынашивания и нервно-психических расстройств. Однако мировой опыт показывает, что психиатрическая и психологическая помощь при абортах должна быть опциональной и по запросу, а не ограничивающей или навязанной.

КОНТРАЦЕПЦИЯ

Независимо от метода прерывания, завершением оказания помощи должно быть консультирование по методу контрацепции. Подбор следует начинать сразу после искусственного прерывания или в ближайшем постабортном периоде. Откладывание этого этапа повышает вероятность повторной незапланированной беременности и повторных вмешательств.

Оригинальную версию статьи читайте на сайте