Наблюдающаяся смена семейных ценностей у современной молодежи неизбежно ведет к сдвигу репродуктивного возраста в сторону более позднего, отсроченному рождению ребенка и предопределяет ухудшение репродуктивного здоровья, к потере желанной беременности и влечет за собой необходимость изучения исходов беременности и точек воздействия на сохранение желанной беременности в любом возрасте. 

Возраст матери коррелирует с риском невынашивания беременности (НБ), эта ассоциация минимальна в возрасте 20–25 лет и значительно увеличивается к 45 годам (до 53%). Кроме того, более старший возраст коррелирует с возникновением хромосомной патологии у плода, что, в свою очередь, также может привести к НБ.

Многочисленные исследования доказывают, что беременность у подростков (возникающая в период становления репродуктивной функции) сопровождается значительным количеством акушерских осложнений и связана с повышенным риском:

• угрозы НБ;

• преждевременных родов (ПР);

• гипертензивных нарушений;

• послеродового кровотечения.

В условиях увеличения числа беременных позднего репродуктивного возраста чрезвычайно актуальными становятся исследования, направленные на изучение соматического и гинекологического здоровья данной категории женщин, а также профилактики среди них акушерских осложнений. Беременные старше 45 лет имеют более высокие показатели липидного обмена (общего холестерина, липопротеинов высокой плотности, триглицеридов). У них выше частота:

• НБ, ПР;

• гестационного сахарного диабета;

• гестационной гипертензии;

• плацентарных нарушений;

• послеродового кровотечения;

• кесарева сечения;

• мертворождения.

Общая статистика: в актуальных клинических рекомендациях «Выкидыш (самопроизвольный аборт)» отмечено, что выкидыш происходит в 15–20% клинически диагностированных беременностей. Из них 80% выкидышей происходит до 12 недель беременности. В структуре выкидышей 1/3 беременностей прерываются до 8 недель по типу анэмбрионии. В 80% выкидышей сначала происходит гибель, а затем экспульсия плодного яйца.

ИССЛЕДОВАНИЕ СТРУКТУРЫ НЕВЫНАШИВАНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ

Цель исследования: изучить структуру невынашивания беременности на примере Ленинградской области путем анализа данных официальной статистики.

Материалы: за период 2017–2024 гг. проведен анализ данных следующих статистических форм государственного федерального статистического наблюдения:

• формы № 13 «Сведения о беременности с абортивным исходом»;

• формы № 32 «Сведения о медицинской помощи беременным, роженицам и родильницам» по г. Санкт-Петербургу, Ленинградской области и Российской Федерации.

Общее число беременностей считали как сумму родов, прошедших в родовспомогательных учреждениях, родов вне родильного отделения (по форме № 32), число беременностей с абортивным исходом, а также внематочных беременностей в сроке до 22 недель (по форме № 13).

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

1. Положительной тенденцией на фоне общего снижения числа рождений является снижение абсолютного числа беременностей, завершившихся до 22 недель.

2. Впервые в данной работе проведена оценка процентной доли НБ от общего числа беременностей. Данный показатель в Лен. области в 2024 г. составил 17,6%, что выше, чем по РФ (12,4%); темп прироста более быстрый (29,1%) по сравнению с данными по РФ (8,6%).

3. Зафиксировано снижение абсолютного числа НБ до 12 недель, однако темпы снижения более медленные, чем в РФ (19,6 и 26,3% соответственно).

4. Подробно изучена структура НБ по срокам прерывания, отмечено преобладание НБ до 12 недель в Лен. области в 2024 г. – 92,1%, что превышает показатель, зафиксированный в актуальных клинических рекомендациях (80%)1.

5. Установлено постепенное изменение структуры НБ. Если в 2017 г. в Лен. области 1-е место занимали другие аномальные продукты зачатия (ДАПЗ) (44,9%), 2-е – внебольничный аборт (34,1%), 3-е – самопроизвольный аборт (21%), то в 2024 г. соответственно ДАПЗ – 59%, самопроизвольный – 27,7%, и внебольничный аборт – 13,2%. Неразвивающаяся беременность (ДАПЗ) является абсолютным лидером, ее доля составила 56–61% в структуре НБ в изучаемых территориях в 2024 г., при этом доля внебольничных абортов уменьшается. Аналогичные процессы происходят и в структуре НБ в сроке 12–22 недель: увеличивается процентная доля ДАПЗ (в 2024 г. – 43%), и снижается доля внебольничных абортов на фоне лидерства самопроизвольных выкидышей (в 2024 г. – 52,5%).

6. Возрастная структура НБ отображает значительный прогресс в работе акушерско-гинекологической службы: так, в последние два года не зарегистрировано случаев НБ в возрасте до 14 лет и в 15–17 лет в 2024 г. Прогрессивно растет число случаев НБ в возрасте 45–49 лет, что подтверждает смещение возраста беременных в более старшие категории и, возможно, связано с применением вспомогательных репродуктивных технологий. Необходимо проведение дополнительных исследований по изучению причин выкидыша в данной возрастной категории.

7. Разнонаправленные тенденции наблюдаются в динамике самопроизвольного аборта в структуре НБ (до 12 недель) в Лен. области (увеличение показателя) и РФ (уменьшение). В Лен. области в структуре НБ в 12–22 недель преобладают самопроизвольные аборты, в то время как в РФ доля самопроизвольных абортов и ДАПЗ практически одинакова. Наблюдаемая положительная тенденция снижения числа прерываний беременности в поздние сроки может свидетельствовать о повышении эффективности профилактических мероприятий при диспансерном наблюдении беременных в женских консультациях.

Можно заключить, что в Лен. области так же, как и в РФ, за исследуемый период снижаются:

• число закончивших беременность до 22 недель;

• абсолютное число НБ до 12 недель и процентная доля внебольничных абортов в структуре НБ до 12 недель;

• абсолютное число НБ в 12–22 недель и процентная доля НБ в 12–22 недель в структуре НБ;

• в структуре НБ в 12–22 недель – доля самопроизвольного прерывания и внебольничного аборта.

Кроме того, отмечается прирост:

• процентной доли НБ от общего числа беременностей;

• процентной доли НБ до 12 недель в структуре НБ;

• доля ДАПЗ как в структуре НБ до 12 недель, так и НБ в 12–22 недель.

ОБЩИЕ ВЫВОДЫ

1. Данные официальной статистики свидетельствуют о негативной тенденции снижения общего числа беременностей в последнее десятилетие.

2. Положительная тенденция – общее снижение числа прерываний беременности, а также рост процентной доли НБ, что свидетельствует о снижении доли прерываний беременности по желанию женщин и высокой эффективности государственных программ, направленных на профилактику абортов.

3. Преобладание (более 90%) прерываний в сроке до 12 недель беременности диктует необходимость проведения профилактических мероприятий на этапе реабилитации после первого случая НБ, а также формирования стратегии повышения охвата преконцепционной подготовкой как женского, так и мужского населения.

4. Увеличение процентной доли НБ требует включения кариотипирования абортного материала в программу государственных гарантий.

Полная версия статьи «Современная структура невынашивания беременности» (авторы: Кахиани Е.И., Коробков Н.А., Олина А.А., Жарков А.В. Женское здоровье и репродукция, 2025, № 4 (69) доступна на сайте

Читайте по теме: 

«Факторы риска угрозы прерывания беременности во втором триместре и исходы гестации у женщин с привычным невынашиванием в анамнезе» (авторы: Колесникова А.М., Малышкина А.И., Сотникова Н.Ю., Таланова И.Е. // Женское здоровье и репродукция, 2023, № 4 (59):

«У женщин с привычным невынашиванием беременности рекомендовано своевременно выявлять и корректировать модифицируемые факторы риска возникновения угрозы прерывания беременности с целью профилактики нежелательных гестационных исходов»