Эндометриоз промежности после родов: диагностика, лечение, профилактика

17.06.2026

Специальности

#гинекология #акушерство #послеродовый период

Эндометриоз промежности – редкое отсроченное осложнение после родов, возникающее в рубцах после эпизиотомии, перинеотомии или в местах разрывов мягких тканей родовых путей. Несмотря на редкость патологии, каждый случай становится причиной хронической тазовой боли, диспареунии, а при вовлечении анального сфинктера – и нарушений дефекации.

Специалисты ГБУЗ МО МОНИИАГ им. академика В.И. Краснопольского провели ретро-проспективный анализ 40 пациенток с эндометриозом промежности. Средний возраст женщин составил 34,5 года, большинство (70%) были повторнородящими. У 72,5% женщин в родах выполнялась эпизиотомия, у остальных 27,5% были травматические разрывы промежности и влагалища. Интересно, что у 40% пациенток с эндометриозом промежности был выявлен аденомиоз, у 25% – эндометриоз яичников, у 10% – эндометриоз крестцово-маточных связок. Это указывает на то, что промежностный эндометриоз часто сочетается с другими формами, но может быть и единственным проявлением заболевания.

Основной механизм развития – имплантация эндометриальных клеток в раневую поверхность промежности во время родов. Авторы провели цитологическое исследование околоплодных вод, смывов с влагалища, инструментов и марлевых тампонов. Оказалось, что околоплодные воды сами по себе не содержат эндометриальных клеток – они появляются только при отделении последа. Ключевым фактором распространения клеток служат инструменты и марлевые тампоны, используемые для удаления остатков амниотических оболочек из полости матки. Именно они переносят эндометриальные и децидуальные клетки в область поврежденной промежности.

Эндометриоз промежности – это отсроченное осложнение. В исследовании срок от появления жалоб до оперативного лечения составлял:

1–2 года у 70%;
3–5 лет у 20%;
6–7 лет у 10%.

При этом размеры инфильтратов были относительно небольшими (1–4 см), но яркая симптоматика заставляла женщин обращаться за помощью достаточно рано.

ДИАГНОСТИКА

УЗИ является основным методом диагностики, но имеет недостаток: размеры инфильтратов часто занижаются на 1–2 см по сравнению с реальными, что может привести к неполному удалению и рецидиву.

МРТ считается наиболее информативным методом, особенно при рецидивах, нетипичной локализации, подозрении на вовлечение прямой кишки или анального сфинктера. МРТ позволяет точно определить глубину инвазии, распространение в смежные органы и спланировать объем операции.

ЛЕЧЕНИЕ

В отличие от классического эндометриоза (где возможна гормональная терапия), при эндометриозе промежности единственным эффективным методом является хирургическое иссечение инфильтрата в пределах здоровых тканей. Это критически важно для предотвращения рецидивов.

У 30% пациенток в процесс был вовлечен анальный сфинктер, что потребовало сфинктеропластики. У 45% вовлекалась кожа промежности (сопровождалось мажущими кровяными выделениями во время менструации), у 35% – слизистая влагалища.

Чтобы ответить на вопрос о необходимости гормональной терапии после операции, авторы провели анализ. Гестагены в течение 3 месяцев после операции получали только 15% пациенток (при вовлечении прямой кишки). При динамическом наблюдении через 2, 6 и 12 месяцев рецидивов не было ни в одной группе – как у принимавших гормоны, так и у не принимавших. Это позволяет предположить, что гормональная терапия в послеоперационном периоде не дает клинически значимого преимущества и не снижает риск рецидива. Главное – качественное хирургическое удаление.

ПРОФИЛАКТИКА

Основной путь передачи эндометриальных клеток – инструменты и тампоны. Именно поэтому для профилактики требуется:

своевременная смена перчаток медицинским персоналом;
бережное и аккуратное использование хирургических инструментов;
замена марлевых тампонов при зашивании ран промежности.

Важно помнить о риске: эндометриоз промежности может развиться даже после физиологических родов без эпизиотомии (при разрывах тканей). Симптомы – болезненное уплотнение в области промежности, усиливающееся перед менструацией, – могут появиться спустя несколько лет после родов. В сомнительных случаях следует направить женщину на МРТ, а при подтверждении диагноза – на хирургическое иссечение.

Оригинальную версию статьи читайте на сайте