Гигантская струма яичника: диагностические подходы и тактика хирургического лечения

01.07.2026

Специальности

#эндокринология #клиническая ситуация #гинекология

Струма яичника – редкая монодермальная тератома, состоящая преимущественно из ткани щитовидной железы. Она составляет всего 1,4% от всех кистозных тератом и встречается преимущественно у женщин 40–60 лет. В 5–10% случаев струма может трансформироваться в злокачественную карциному.

Струма яичника относится к герминогенным опухолям, которые происходят из зародышевых клеток. Она представляет собой редкую разновидность зрелых тератом. В отличие от классических, состоящих из нескольких тканей, струма представлена преимущественно или исключительно тканью щитовидной железы. В 20–30% наблюдений опухоль состоит только из тиреоидной ткани, а в 5–6% случаев она продуцирует тиреоидные гормоны в количестве, достаточном для развития гипертиреоза.

Заболевание часто протекает бессимптомно и выявляется случайно. При достижении больших размеров появляются жалобы на увеличение живота, дискомфорт и боли в малом тазу. В редких случаях развивается синдром Мейгса: асцит, гидроторакс, опухоль яичников. Злокачественная трансформация происходит в 5–20% случаев.

КЛИНИЧЕСКАЯ СИТУАЦИЯ

Пациентка 69 лет поступила с жалобами на увеличение живота. Из анамнеза: объемное образование левого яичника было впервые выявлено 20 лет назад при профилактическом осмотре. Оперативное лечение рекомендовалось, но пациентка категорически отказывалась. За последние 3 года отметила прогрессирующее увеличение живота.

Данные инструментальной диагностики:

УЗИ органов малого таза – объемное многокамерное образование левого яичника размерами 200 × 130 × 150 мм;
МРТ – левый яичник представлен многокамерным кистозным образованием 120 × 115 × 160 мм с солидным компонентом, активно накапливающим контраст (подозрение на малигнизацию ORADS 5);
онкомаркеры СА-125 и НЕ-4 – в норме.

Важно отметить, что нормальные уровни онкомаркеров не исключают злокачественного процесса, что потребовало хирургической верификации.

Выполнена пангистерэктомия с резекцией большого сальника. Интраоперационно обнаружено гигантское многокамерное образование левого яичника:

с гладкой капсулой;
с выраженным сосудистым рисунком;
включающее жидкостные и солидные компоненты.

Левая маточная труба расширена до 5 см (гидросальпинкс). Правая маточная труба и яичник изменены, с выраженными спайками и варикозным расширением вен малого таза. Экспресс-гистологическое исследование подтвердило диагноз струмы яичника.

Результаты морфологического исследования:

Макроскопически – левый яичник 14 × 12 × 8 см с множественными кистами (0,1–6 см) с желтоватым опалесцирующим содержимым, участками губчатой структуры.
Микроскопически – зрелая монодермальная тератома левого яичника солидно-кистозного строения. Представлена струмой – зрелой тканью щитовидной железы с множественными фолликулами различной величины, выстланными однорядным кубическим и уплощенным эпителием. В просвете – эозинофильный коллоид. Струма без признаков малигнизации.

Также выявлены:

липолейомиома малого таза;
полип эндометрия;
элонгация шейки матки;
гидросальпинкс слева;
атрофический эндометрий;
спаечный периметрит;
очаговая стромальная гиперплазия правого яичника;
возрастные изменения правой маточной трубы;
очаговая пролиферация клеток мезотелия большого сальника.

ПРАКТИЧЕСКИЕ ВЫВОДЫ

1. Объемное образование яичника требует обязательного обследования. При обнаружении опухоли необходима комплексная диагностика: УЗИ (желательно с допплерометрией), МРТ, исследование онкомаркеров. Однако окончательная верификация возможна только после гистологического исследования.

2. Хирургическое лечение – единственный метод. При овариальных опухолях хирургическое вмешательство обязательно. Объем операции зависит от морфологической структуры струмы: при доброкачественном варианте – односторонняя аднексэктомия (у молодых пациенток с сохранением фертильности), при злокачественном – пангистерэктомия с определением стадии заболевания.

3. Струма яичника может быть бессимптомной десятилетиями. В представленном случае опухоль выявлена 20 лет назад, но пациентка отказывалась от операции. Гигантские размеры (14 см) и сопутствующий гидросальпинкс не вызывали выраженной симптоматики до последних лет. Это подчеркивает важность профилактических осмотров и необходимость динамического наблюдения за выявленными образованиями.

4. Струму необходимо дифференцировать с другими солидно-кистозными образованиями яичников (серозная или муцинозная цистаденома, зрелая тератома с другими тканями, злокачественные опухоли). МРТ с контрастированием и гистологическое исследование являются ключевыми.

5. Злокачественная трансформация требует радикального подхода. В 5–20% случаев струма переходит в злокачественную форму (чаще в папиллярный рак). При подозрении на злокачественный процесс показана пангистерэктомия и стадирование.

Оригинальную версию статьи читайте на сайте