- 27
- 0
Скрининг рака шейки матки: ВОЗ меняет подход
Рак шейки матки (РШМ) остается одной из основных причин смертности среди женщин. И это несмотря на то, что патологию достоверно можно предотвратить. В 2026 году ВОЗ выпустила обновленное «Руководство по скринингу и лечению предраковых поражений шейки матки», которое меняет подход к диагностике. Ключевое изменение: тестирование на ВПЧ становится первичным методом, а не дополнением к цитологии. Это позволяет сместить акцент с выявления уже существующих цитологических изменений на раннюю профилактику инвазивного рака.
ВОЗ рекомендует тестирование на ВПЧ как метод первичного скрининга, поскольку он обладает более высокой чувствительностью по сравнению с цитологией. Молекулярный тест менее зависим от качества мазка, уровня подготовки цитолога и других субъективных факторов, что делает его более стандартизированным и воспроизводимым. Это особенно критично для регионов с ограниченными ресурсами и высокой нагрузкой на систему здравоохранения.
Новый подход фундаментально отличается от прежнего. Ранее определяли пациенток с уже развившимися цитологическими изменениями. Теперь программа скрининга может выявлять женщин с вирусным фактором высокого риска, который предшествует цитологическим изменениям. Это позволяет сместить акцент на раннюю и, следовательно, более эффективную профилактику инвазивного РШМ.
Особое место в новом подходе занимает генотипирование – определение конкретных типов вируса высокого канцерогенного риска. Не все высокоонкогенные типы ВПЧ эквивалентны с клинической точки зрения. ВОЗ выделяет:
-
ВПЧ 16 – экстремально высокий риск (до 18%);
-
ВПЧ 18, 45 – высокий риск;
-
ВПЧ 31, 33, 35, 52, 58 – средний риск;
-
ВПЧ 39, 51, 56, 59 – низкий риск (около 1%).
Именно поэтому генотипирование рассматривают не как техническое дополнение к скринингу, а как инструмент стратификации риска. С помощью данного метода можно определить, насколько срочно пациентке требуется дальнейшее обследование.
СТРАТЕГИИ СКРИНИНГА
ВОЗ предлагает начинать профилактические осмотры по поводу РШМ в 30 лет и проводить его с интервалом 5–10 лет при отрицательном результате на ВПЧ. Для женщин с положительным результатом дальнейшая тактика зависит от доступности генотипирования и ресурсов системы здравоохранения.
При обнаружении ВПЧ типов экстремально высокого и высокого риска ВОЗ рекомендует немедленное лечение после визуального осмотра с уксусной кислотой или двойного окрашивания при кольпоскопии.
-
Если нет визуальных поражений, возможно аблативное лечение.
-
Если есть изменения, проводится петлевая биопсия шейки матки.
При обнаружении ВПЧ низкого риска тактика зависит не только от типа вируса. Влияет приверженность лечению и возможность завершить обследование.
-
При высокой вероятности пропустить последующие визиты (низкая приверженность, удаленное проживание), ВОЗ рекомендует действовать так же, как при ВПЧ более высокого риска – кольпоскопия или визуальный осмотр с уксусной кислотой и немедленное лечение.
-
Если вероятность выпасть из наблюдения низкая, то при отрицательных результатах обследования можно вернуться к плановому скринингу (без немедленного лечения).
РОССИЙСКИЕ ОСОБЕННОСТИ
В России скрининг РШМ остается ориентированным на цитологическое исследование:
-
с 21 до 29 лет – ПАП-тест 1 раз в 3 года;
-
с 30 до 65 лет – ко-тестирование 1 раз в 3–5 лет.
Российский подход можно назвать переходным: цитология по-прежнему играет важную роль, хотя значение ВПЧ-тестирования постепенно возрастает.
ПРАКТИЧЕСКИЕ ВЫВОДЫ
1. ВОЗ рекомендует использовать ВПЧ-тестирование как основной метод, что позволяет выявлять женщин с вирусным фактором высокого риска до появления цитологических изменений.
2. Определение конкретных типов ВПЧ помогает распределить пациенток по группам риска и выбрать тактику ведения – от планового наблюдения до немедленного лечения.
3. При отрицательном ВПЧ-тесте интервал 5–10 лет безопасен и позволяет снизить нагрузку на систему здравоохранения.
Знание этих принципов позволяет гинекологу эффективно стратифицировать риск, своевременно направлять пациенток на кольпоскопию и лечение, а также объяснять современные подходы к профилактике РШМ.
Оригинальную версию статьи читайте на сайте
10:00—18:00 (местное)
