Инкретины и репродуктивное здоровье: что должны знать гинекологи

06.08.2026

Специальности

#гинекология #фармакология #женское здоровье

Агонисты рецепторов GLP-1 (глюкагоноподобного пептида-1) произвели революцию в лечении ожирения. Однако их применение у пациенток репродуктивного возраста сопряжено с нюансами: препараты противопоказаны во время беременности, а многие женщины начинают терапию как раз в период планирования семьи. Международная мультидисциплинарная группа экспертов провела систематический обзор и разработала первые практические рекомендации по использованию инкретинов в периконцепционный период, во время беременности и в послеродовом периоде.

Авторы проанализировали 7 631 публикацию, из которых в финальный анализ вошли 34 статьи. Прямые ответы найдены для 18 из 32 поставленных исследовательских вопросов. Большинство исследований касались применения инкретинов в преконцепционный период или во время беременности.

КЛЮЧЕВЫЕ ВЫВОДЫ

1. Контрацепция

Тирзепатид снижает биодоступность пероральных гормональных контрацептивов из-за замедления опорожнения желудка. Женщинам, принимающим тирзепатид, рекомендуется использовать дополнительные методы контрацепции:

в течение 4 недель после начала терапии;
4 недели после каждого повышения дозы.

Для семаглутида, дулаглутида, эксенатида и лираглутида дополнительная контрацепция не требуется (при условии отсутствия выраженных желудочно-кишечных побочных эффектов).

2. Безопасность для плода

Ни одна работа не показала увеличения частоты врожденных аномалий при непреднамеренном воздействии инкретинов в первом триместре. Однако это не означает, что препараты можно продолжать во время беременности. Авторы подчеркивают: инкретиновая терапия не должна продолжаться во время беременности.

3. Отмена препарата

Лечение следует прекратить, как только подтвердится беременность. В настоящее время нет четких данных о необходимости определенного очищающего периода перед зачатием.

4. Мониторинг после отмены

Если инкретины были отменены в ранние сроки беременности, рекомендуется стандартное акушерское наблюдение. Однако вес беременной должен контролироваться особенно тщательно – возможен эффект рикошета.

5. Нутритивная поддержка

Агонисты рецепторов GLP-1 снижают аппетит, что может приводить к дефициту макро- и микронутриентов. Все женщины репродуктивного возраста, принимающие инкретины, должны консультироваться с диетологом. Тем, кто планирует беременность, возможно, потребуются поливитаминно-минеральные комплексы.

6. Грудное вскармливание

Данных крайне мало. Только одно небольшое исследование показало, что семаглутид не обнаруживается в материнском молоке. Однако это не позволяет сделать окончательных выводов о безопасности. Решение о применении инкретинов во время лактации должно приниматься индивидуально с учетом пользы грудного вскармливания и потенциальных рисков для ребенка и матери.

7. Применение в послеродовом периоде

Инкретины у женщин с гестационным диабетом в анамнезе эффективны для снижения веса и улучшения гликемических параметров. Однако оптимальное время начала терапии в послеродовом периоде неизвестно. При этом важно учитывать планы на грудное вскармливание и последующие беременности

8. Междисциплинарный подход

Женщины репродуктивного возраста, принимающие инкретины, должны наблюдаться мультидисциплинарной командой, в которую входят:

гинеколог;
эндокринолог;
диетолог;
психолог (при необходимости).

Это особенно важно для планирующих беременность.

Можно сделать вывод, что инкретины – мощный инструмент в борьбе с ожирением. Препараты могут улучшить фертильность у женщин с ПМОС (ранее СПЯ) и снизить метаболические риски. Однако их применение в периконцепционном периоде требует особой осторожности. Данные о безопасности при случайном воздействии в ранние сроки обнадеживают, но преднамеренное продолжение терапии во время беременности не рекомендуется.